李加其

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2010年8月～2013年8月我院收治的肝部占位性病變患者72例進(jìn)行回顧性分析，其中原發(fā)性肝癌患者32例，肝血管瘤患者 18例，肝轉(zhuǎn)移癌12例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌10例。 結(jié)果 32例原發(fā)性肝癌患者動(dòng)脈期強(qiáng)化病灶49個(gè)，門靜脈期低密度病灶52個(gè)，延遲期24例密度低于臨近的肝組織，8例呈等密度。12例肝轉(zhuǎn)移癌患者動(dòng)脈期及門靜脈期均顯示邊緣連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)供血少，可見“牛眼征”，延遲期呈低密度表現(xiàn)。18例肝血管瘤患者動(dòng)脈期26個(gè)病灶結(jié)節(jié)狀邊緣，門靜脈期病灶內(nèi)增強(qiáng)范圍增大，影像密度均勻及下降，延遲期幾乎所有病灶均強(qiáng)化，密度接近于肝臟實(shí)質(zhì)。10例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌動(dòng)脈期有5例出現(xiàn)病灶邊緣環(huán)狀強(qiáng)化斑，3例片狀不均勻強(qiáng)化，2例不強(qiáng)化；門靜脈期輕度不規(guī)則斑塊樣強(qiáng)化2例；延時(shí)期有4例不同程度向心性強(qiáng)化，密度稍高于正常的肝組織，網(wǎng)格樣強(qiáng)化3例。結(jié)論 多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷提供可靠的依據(jù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；動(dòng)脈期；門靜脈期；延遲期；原發(fā)性肝癌

[中圖分類號(hào)] R735.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）15-0052-03

Three periods of multislice CT enhanced scan in the diagnosis of primary liver cancer and the differential diagnosis value

LI Jiaqi

Department of Radiology， the Second People's Hospital of Ya'an City in Sichuan Province, Ya'an625000，China

[Abstract] Objective To study the three periods of multislice CT enhanced scan in the diagnosis of primary liver cancer and the differential diagnosis value. Methods Selectedrandomly72 cases of liver space-occupying lesions of the patients from August 2010 to August 2013 were analyzed retrospectively，included 32 cases of primary liver cancer patients， 18 patients with hepatic hemangioma，12 cases of liver metastatic carcinoma and 10 cases of intrahepatic bile duct carcinoma. Results 32 patients with primary liver cancer in arterial enhancement were 49，52 low density lesions was observed in portal venous phase delay in 24 cases of density was lower than the adjacent liver tissue，8 cases of density，etc.12 cases of liver metastatic carcinoma patients with arterial and portal venous phase were all showed continuous circular edge reinforcement，central blood supply，"bull 's-eye" appearance，delay in low density.18 patients with hepatic hemangioma 26 lesions were appeared nodular arterial edge，were increased the scope of the occurrence in portal venous phase lesions，and imaged density uniformity and fell， the delay almost all lesions were strengthened，and the density was close to the liver parenchyma. In 10 patients with intrahepatic bile duct carcinoma，5 cases with arterial lesions edge ring reinforcement，uneven spots，3 cases with flake reinforcement，2 cases with no reinforcement；In portal venous phase mild irregular patches enhanced in 2 cases； Delay period there were 4 cases with different degree of centripetal reinforcement， density was slightly higher than the normal liver tissue，grid sample improved in 3 cases. Conclusion The three periods of multislice CT enhanced scan on the diagnosis and differential diagnosis of primary liver cancer to provide reliable basis， was worthy of clinical promotion. 原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是全球最常見的惡性腫瘤之一，躍居全球癌癥死亡率第二位[1]，也是我國常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，預(yù)后較差。16排螺旋CT憑借速度快及可以多期掃描的優(yōu)勢，并結(jié)合了原發(fā)性肝癌的血供特點(diǎn)提高了原發(fā)性肝癌的檢出率。本文通過對肝臟占位的多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描影像進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2010年8月～2013年8月我院收治的肝部占位性病變患者72例，其中男42例，女30例，年齡30～69歲，平均（41.2±4.5）歲。72例患者予16排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描檢查，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)原發(fā)性肝癌32例，肝血管瘤18例，肝轉(zhuǎn)移癌12例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌10例。

1.2儀器

使用美國通用電氣公司產(chǎn)品GE Brightspeed 16層螺旋CT掃描機(jī)、高壓注射器。

1.3方法

檢查前口服700 mL泛影葡胺充填腸道，經(jīng)前臂靜脈注入100 mL造影劑碘海醇，注射速率速率（2.5～3）mL/s，總量90～100 mL，分別進(jìn)行肝動(dòng)脈期（延時(shí)25 s）、肝靜脈期（延時(shí)70 s）、平衡期（延時(shí)170 s）動(dòng)態(tài)式掃描。掃描條件120 kV、200～250 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，間距5 mm。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝動(dòng)脈期： ①可見腎皮質(zhì)的組織明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)的組織沒有強(qiáng)化或強(qiáng)化甚微； ②脾臟可見明顯強(qiáng)化，密度不均勻，顯示花斑形態(tài)。門靜脈期標(biāo)準(zhǔn)條件：①可見肝實(shí)質(zhì)明顯均勻強(qiáng)化，脾臟顯示均勻強(qiáng)化； ②腎實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化狀態(tài)。延遲期標(biāo)準(zhǔn)條件：①肝脾密度明顯降低；②腎盂以及輸尿管可見造影劑排出。

2結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌

（1）32例原發(fā)性肝癌患者的影像學(xué)分型為：32例患者共發(fā)現(xiàn)病灶58個(gè)，巨塊型18例（56.25%），直徑5.7～18.1 cm不等；結(jié)節(jié)型12例（37.50%），結(jié)節(jié)數(shù)目在1～5個(gè)不等，結(jié)節(jié)大小為1.2～4.7 cm；彌漫型2例（6.25%），可見大小一致的多發(fā)小結(jié)節(jié)灶。（2）平掃可見：32例患者發(fā)現(xiàn)病灶46個(gè)，其中30個(gè)病灶呈密度不均勻，中部可見密度更低的脂肪變性或者壞死區(qū)。11例呈密度均勻的病灶；5例顯示為不均勻的高密度病灶并伴有脂肪肝。（3）螺旋CT三期增強(qiáng)掃描顯示：①動(dòng)脈期：顯示強(qiáng)化病灶49個(gè)，其中19個(gè)病灶為均勻的明顯強(qiáng)化，30個(gè)病灶呈不均勻的強(qiáng)化，中央呈低密度區(qū)，5個(gè)病灶未見明顯強(qiáng)化，顯示7個(gè)強(qiáng)化的病灶中有不規(guī)則的血管影。②門靜脈期：顯示54個(gè)病灶，其中呈現(xiàn)低密度的病灶52個(gè)，2個(gè) 為高密度病灶。在平掃中顯示高密度的5個(gè)病灶在門靜脈期顯示為等密度；有5例顯示癌栓及門靜脈受到侵犯，門靜脈充盈缺損或增粗；4例顯示門靜脈早顯伴有充盈缺損，提示出現(xiàn)肝動(dòng)脈門靜脈瘺。③延遲期：24例患者顯示密度低于臨近的肝組織，8例呈等密度。見圖1。

2.2肝轉(zhuǎn)移癌

三期增強(qiáng)掃描顯示，12例患者診斷為肝轉(zhuǎn)移癌，其中侵犯肝左葉3例，肝右葉3例，全肝6例；典型表現(xiàn)者10例，動(dòng)脈期及門靜脈期顯示邊緣連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)供血少，可見“牛眼征”，延遲期低密度表現(xiàn)。見圖2。

2.3 肝血管瘤

18例患者的三期增強(qiáng)掃描顯示，動(dòng)脈期可見26個(gè)病灶出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀邊緣，門靜脈期病灶內(nèi)增強(qiáng)范圍增大，影像密度均勻并有所下降，延遲期幾乎所有病灶都有強(qiáng)化，密度接近于肝臟實(shí)質(zhì)的密度。

2.4 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

10例患者的三期增強(qiáng)掃描顯示，動(dòng)脈期：5例病灶邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，斑片狀不均勻強(qiáng)化3例，2例不強(qiáng)化；門靜脈期： 輕度不規(guī)則斑塊樣強(qiáng)化2例，動(dòng)脈期不強(qiáng)化的2例門靜脈期有輕度不均勻強(qiáng)化；延時(shí)期4例有不同程度向心性強(qiáng)化，密度稍高于正常的肝組織，網(wǎng)格樣強(qiáng)化3例。見圖3。

圖1 肝左葉外生型肝癌，增強(qiáng)后門脈期呈現(xiàn)完整包膜并出現(xiàn)強(qiáng)化

圖2 肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，門靜脈期及均衡期病灶顯示更清楚，可見典型“牛眼征”

圖3 肝膽管細(xì)胞癌，門脈期腫瘤邊緣呈低密度環(huán)，中心高密度，腫瘤相鄰肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

3討論

3.1 螺旋CT概述

近年來，螺旋CT超越了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，應(yīng)用滑環(huán)技術(shù)，以螺旋前進(jìn)的方式前行，能夠連續(xù)、快速地完成容積掃描[2]。多層螺旋CT則利用錐形X線束，采用多排探測器的方式明顯增加了掃描速度，縮短了掃描時(shí)間，并增加了掃描的層次。多層螺旋CT的主要優(yōu)勢為：①屏息一次能夠?qū)φw的器官進(jìn)行容積掃描，減少病灶遺漏的發(fā)生；②通過掃描速度的增加，降低了偽影出現(xiàn)的幾率，減少了造影劑的用量；③對研究資料可以進(jìn)行回顧性重建，不限制次數(shù)；④容積掃描增加了多方位及三維重建圖像的效果。增強(qiáng)CT 是通過注射造影劑的方式展現(xiàn)血管灌注狀態(tài)，進(jìn)而對病灶的良惡性及其與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行鑒別，增強(qiáng)后增加了病灶與肝實(shí)質(zhì)的密度差別，增加了肝部占位的診斷率。

肝臟螺旋CT 多期掃描則借助肝臟的雙重血供的特性以及肝癌的供血?jiǎng)用}來確定病灶的CT特點(diǎn)。肝部占位的血流供應(yīng)大多豐富，約80%～90%在動(dòng)脈期為高密度，靜脈期及延遲期為低密度，這是肝癌的典型表現(xiàn)，也突出表現(xiàn)了肝癌的血流動(dòng)態(tài)特點(diǎn)。

3.2肝臟及肝癌的血供

肝臟主要接受來自門靜脈的血液供應(yīng)（75%～80%）[3]，其次是肝動(dòng)脈的血供（20%～25%）。原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)主要由肝動(dòng)脈提供（90％～99％）。螺旋CT的多期增強(qiáng)掃描特征是：動(dòng)脈期病灶內(nèi)顯示異常腫瘤血管，密度高于正常肝密度的瘤區(qū)強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期造影劑顯影呈“速升速降”，由于肝癌病灶的邊緣存在肝動(dòng)脈及門靜脈的雙重血供，因此在動(dòng)脈期及門靜脈期邊緣均顯示強(qiáng)化，也就說明單純的栓塞肝動(dòng)脈不能完全對腫瘤的血供進(jìn)行阻斷[4，5]。

3.3肝部占位鑒別診斷

（1）原發(fā)性肝癌 典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期的強(qiáng)化十分明顯，明顯大于肝實(shí)質(zhì)密度，病灶峰值停留時(shí)間極短，門脈期強(qiáng)化值較快下降，低密度減低，延遲期為相對的低密度，邊界清楚。

（2）肝轉(zhuǎn)移瘤 該腫瘤多缺乏血液供應(yīng)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶基本不強(qiáng)化；門靜脈期主要為病灶邊緣強(qiáng)化，可能與病灶周邊的炎癥反應(yīng)、結(jié)締組織等因素有關(guān)，呈現(xiàn)“牛眼征”；延遲期顯示為等密度或是相對低密度[6-7]。

（3）肝血管瘤 本文顯示肝血管瘤的強(qiáng)化過程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。動(dòng)脈期大部分病灶表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)狀，腫瘤強(qiáng)化部分的密度接近于肝動(dòng)脈密度，又稱之為“亮點(diǎn)征”。門脈期瘤內(nèi)強(qiáng)化灶逐漸融合且往中央充填，部分腫瘤的強(qiáng)化中心表現(xiàn)為低密度影；延遲期大部分病灶能完全充填，進(jìn)而變?yōu)榈让芏萚8]。

（4）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)CT特點(diǎn)為動(dòng)脈期病灶邊緣呈環(huán)形或線樣強(qiáng)度，考慮可能原因是由于腫瘤供血不足引起[9-10]；門靜脈期向心的同時(shí)出現(xiàn)網(wǎng)格狀強(qiáng)化，也是該腫瘤形態(tài)的重要特征；延遲期強(qiáng)化的密度及范圍增加，高于正常肝實(shí)質(zhì)密度。三期增強(qiáng)的主要特征是“慢進(jìn)慢出”，考慮是腫瘤內(nèi)的纖維組織是腫瘤逐漸強(qiáng)化引起[11-13]。

綜上所述，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描可以準(zhǔn)確顯示肝癌的血液供應(yīng)特點(diǎn)，為原發(fā)性肝癌的診斷提供可靠依據(jù)，同時(shí)可以對肝臟占位給予準(zhǔn)確的診斷，為原發(fā)性肝癌的鑒別診斷提供很大的幫助。本文的研究還有一定的局限性，但希望通過本文的研究對臨床原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷有一定的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]唐少虎，韓向君. CT血管成像對原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓的診斷價(jià)值[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（2）：298-301.

[3]吳志輝，周展新. 單排螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對鑒別肝臟占位性病變的意義[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010， 11（1）：27-29.

[4]李松. 多層螺旋CT血管成像在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用及臨床研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，36：57-58.

[5]杜竑兵，陳世孝. 多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)型肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，31：3-4.

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[13]陶穎，劉志成，彭明辰，等. 多排螺旋CT圖像的高對比度與掃描參數(shù)的關(guān)系[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2008，27（5）：479-481.

（收稿日期：2013-12-23）

[Key words] MDCT； Arterial； Portal venous phase； Delay； Primary liver cancer

1.3方法

檢查前口服700 mL泛影葡胺充填腸道，經(jīng)前臂靜脈注入100 mL造影劑碘海醇，注射速率速率（2.5～3）mL/s，總量90～100 mL，分別進(jìn)行肝動(dòng)脈期（延時(shí)25 s）、肝靜脈期（延時(shí)70 s）、平衡期（延時(shí)170 s）動(dòng)態(tài)式掃描。掃描條件120 kV、200～250 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，間距5 mm。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝動(dòng)脈期： ①可見腎皮質(zhì)的組織明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)的組織沒有強(qiáng)化或強(qiáng)化甚微； ②脾臟可見明顯強(qiáng)化，密度不均勻，顯示花斑形態(tài)。門靜脈期標(biāo)準(zhǔn)條件：①可見肝實(shí)質(zhì)明顯均勻強(qiáng)化，脾臟顯示均勻強(qiáng)化； ②腎實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化狀態(tài)。延遲期標(biāo)準(zhǔn)條件：①肝脾密度明顯降低；②腎盂以及輸尿管可見造影劑排出。

2結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌

（1）32例原發(fā)性肝癌患者的影像學(xué)分型為：32例患者共發(fā)現(xiàn)病灶58個(gè)，巨塊型18例（56.25%），直徑5.7～18.1 cm不等；結(jié)節(jié)型12例（37.50%），結(jié)節(jié)數(shù)目在1～5個(gè)不等，結(jié)節(jié)大小為1.2～4.7 cm；彌漫型2例（6.25%），可見大小一致的多發(fā)小結(jié)節(jié)灶。（2）平掃可見：32例患者發(fā)現(xiàn)病灶46個(gè)，其中30個(gè)病灶呈密度不均勻，中部可見密度更低的脂肪變性或者壞死區(qū)。11例呈密度均勻的病灶；5例顯示為不均勻的高密度病灶并伴有脂肪肝。（3）螺旋CT三期增強(qiáng)掃描顯示：①動(dòng)脈期：顯示強(qiáng)化病灶49個(gè)，其中19個(gè)病灶為均勻的明顯強(qiáng)化，30個(gè)病灶呈不均勻的強(qiáng)化，中央呈低密度區(qū)，5個(gè)病灶未見明顯強(qiáng)化，顯示7個(gè)強(qiáng)化的病灶中有不規(guī)則的血管影。②門靜脈期：顯示54個(gè)病灶，其中呈現(xiàn)低密度的病灶52個(gè)，2個(gè) 為高密度病灶。在平掃中顯示高密度的5個(gè)病灶在門靜脈期顯示為等密度；有5例顯示癌栓及門靜脈受到侵犯，門靜脈充盈缺損或增粗；4例顯示門靜脈早顯伴有充盈缺損，提示出現(xiàn)肝動(dòng)脈門靜脈瘺。③延遲期：24例患者顯示密度低于臨近的肝組織，8例呈等密度。見圖1。

2.2肝轉(zhuǎn)移癌

三期增強(qiáng)掃描顯示，12例患者診斷為肝轉(zhuǎn)移癌，其中侵犯肝左葉3例，肝右葉3例，全肝6例；典型表現(xiàn)者10例，動(dòng)脈期及門靜脈期顯示邊緣連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)供血少，可見“牛眼征”，延遲期低密度表現(xiàn)。見圖2。

2.3 肝血管瘤

18例患者的三期增強(qiáng)掃描顯示，動(dòng)脈期可見26個(gè)病灶出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀邊緣，門靜脈期病灶內(nèi)增強(qiáng)范圍增大，影像密度均勻并有所下降，延遲期幾乎所有病灶都有強(qiáng)化，密度接近于肝臟實(shí)質(zhì)的密度。

2.4 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

10例患者的三期增強(qiáng)掃描顯示，動(dòng)脈期：5例病灶邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，斑片狀不均勻強(qiáng)化3例，2例不強(qiáng)化；門靜脈期： 輕度不規(guī)則斑塊樣強(qiáng)化2例，動(dòng)脈期不強(qiáng)化的2例門靜脈期有輕度不均勻強(qiáng)化；延時(shí)期4例有不同程度向心性強(qiáng)化，密度稍高于正常的肝組織，網(wǎng)格樣強(qiáng)化3例。見圖3。

圖1 肝左葉外生型肝癌，增強(qiáng)后門脈期呈現(xiàn)完整包膜并出現(xiàn)強(qiáng)化

圖2 肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，門靜脈期及均衡期病灶顯示更清楚，可見典型“牛眼征”

圖3 肝膽管細(xì)胞癌，門脈期腫瘤邊緣呈低密度環(huán)，中心高密度，腫瘤相鄰肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

3討論

3.1 螺旋CT概述

近年來，螺旋CT超越了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，應(yīng)用滑環(huán)技術(shù)，以螺旋前進(jìn)的方式前行，能夠連續(xù)、快速地完成容積掃描[2]。多層螺旋CT則利用錐形X線束，采用多排探測器的方式明顯增加了掃描速度，縮短了掃描時(shí)間，并增加了掃描的層次。多層螺旋CT的主要優(yōu)勢為：①屏息一次能夠?qū)φw的器官進(jìn)行容積掃描，減少病灶遺漏的發(fā)生；②通過掃描速度的增加，降低了偽影出現(xiàn)的幾率，減少了造影劑的用量；③對研究資料可以進(jìn)行回顧性重建，不限制次數(shù)；④容積掃描增加了多方位及三維重建圖像的效果。增強(qiáng)CT 是通過注射造影劑的方式展現(xiàn)血管灌注狀態(tài)，進(jìn)而對病灶的良惡性及其與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行鑒別，增強(qiáng)后增加了病灶與肝實(shí)質(zhì)的密度差別，增加了肝部占位的診斷率。

肝臟螺旋CT 多期掃描則借助肝臟的雙重血供的特性以及肝癌的供血?jiǎng)用}來確定病灶的CT特點(diǎn)。肝部占位的血流供應(yīng)大多豐富，約80%～90%在動(dòng)脈期為高密度，靜脈期及延遲期為低密度，這是肝癌的典型表現(xiàn)，也突出表現(xiàn)了肝癌的血流動(dòng)態(tài)特點(diǎn)。

3.2肝臟及肝癌的血供

肝臟主要接受來自門靜脈的血液供應(yīng)（75%～80%）[3]，其次是肝動(dòng)脈的血供（20%～25%）。原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)主要由肝動(dòng)脈提供（90％～99％）。螺旋CT的多期增強(qiáng)掃描特征是：動(dòng)脈期病灶內(nèi)顯示異常腫瘤血管，密度高于正常肝密度的瘤區(qū)強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期造影劑顯影呈“速升速降”，由于肝癌病灶的邊緣存在肝動(dòng)脈及門靜脈的雙重血供，因此在動(dòng)脈期及門靜脈期邊緣均顯示強(qiáng)化，也就說明單純的栓塞肝動(dòng)脈不能完全對腫瘤的血供進(jìn)行阻斷[4，5]。

3.3肝部占位鑒別診斷

（1）原發(fā)性肝癌 典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期的強(qiáng)化十分明顯，明顯大于肝實(shí)質(zhì)密度，病灶峰值停留時(shí)間極短，門脈期強(qiáng)化值較快下降，低密度減低，延遲期為相對的低密度，邊界清楚。

（2）肝轉(zhuǎn)移瘤 該腫瘤多缺乏血液供應(yīng)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶基本不強(qiáng)化；門靜脈期主要為病灶邊緣強(qiáng)化，可能與病灶周邊的炎癥反應(yīng)、結(jié)締組織等因素有關(guān)，呈現(xiàn)“牛眼征”；延遲期顯示為等密度或是相對低密度[6-7]。

（3）肝血管瘤 本文顯示肝血管瘤的強(qiáng)化過程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。動(dòng)脈期大部分病灶表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)狀，腫瘤強(qiáng)化部分的密度接近于肝動(dòng)脈密度，又稱之為“亮點(diǎn)征”。門脈期瘤內(nèi)強(qiáng)化灶逐漸融合且往中央充填，部分腫瘤的強(qiáng)化中心表現(xiàn)為低密度影；延遲期大部分病灶能完全充填，進(jìn)而變?yōu)榈让芏萚8]。

（4）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)CT特點(diǎn)為動(dòng)脈期病灶邊緣呈環(huán)形或線樣強(qiáng)度，考慮可能原因是由于腫瘤供血不足引起[9-10]；門靜脈期向心的同時(shí)出現(xiàn)網(wǎng)格狀強(qiáng)化，也是該腫瘤形態(tài)的重要特征；延遲期強(qiáng)化的密度及范圍增加，高于正常肝實(shí)質(zhì)密度。三期增強(qiáng)的主要特征是“慢進(jìn)慢出”，考慮是腫瘤內(nèi)的纖維組織是腫瘤逐漸強(qiáng)化引起[11-13]。

綜上所述，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描可以準(zhǔn)確顯示肝癌的血液供應(yīng)特點(diǎn)，為原發(fā)性肝癌的診斷提供可靠依據(jù)，同時(shí)可以對肝臟占位給予準(zhǔn)確的診斷，為原發(fā)性肝癌的鑒別診斷提供很大的幫助。本文的研究還有一定的局限性，但希望通過本文的研究對臨床原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷有一定的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-23）

[Key words] MDCT； Arterial； Portal venous phase； Delay； Primary liver cancer

1.3方法

檢查前口服700 mL泛影葡胺充填腸道，經(jīng)前臂靜脈注入100 mL造影劑碘海醇，注射速率速率（2.5～3）mL/s，總量90～100 mL，分別進(jìn)行肝動(dòng)脈期（延時(shí)25 s）、肝靜脈期（延時(shí)70 s）、平衡期（延時(shí)170 s）動(dòng)態(tài)式掃描。掃描條件120 kV、200～250 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，間距5 mm。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝動(dòng)脈期： ①可見腎皮質(zhì)的組織明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)的組織沒有強(qiáng)化或強(qiáng)化甚微； ②脾臟可見明顯強(qiáng)化，密度不均勻，顯示花斑形態(tài)。門靜脈期標(biāo)準(zhǔn)條件：①可見肝實(shí)質(zhì)明顯均勻強(qiáng)化，脾臟顯示均勻強(qiáng)化； ②腎實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化狀態(tài)。延遲期標(biāo)準(zhǔn)條件：①肝脾密度明顯降低；②腎盂以及輸尿管可見造影劑排出。

2結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌

（1）32例原發(fā)性肝癌患者的影像學(xué)分型為：32例患者共發(fā)現(xiàn)病灶58個(gè)，巨塊型18例（56.25%），直徑5.7～18.1 cm不等；結(jié)節(jié)型12例（37.50%），結(jié)節(jié)數(shù)目在1～5個(gè)不等，結(jié)節(jié)大小為1.2～4.7 cm；彌漫型2例（6.25%），可見大小一致的多發(fā)小結(jié)節(jié)灶。（2）平掃可見：32例患者發(fā)現(xiàn)病灶46個(gè)，其中30個(gè)病灶呈密度不均勻，中部可見密度更低的脂肪變性或者壞死區(qū)。11例呈密度均勻的病灶；5例顯示為不均勻的高密度病灶并伴有脂肪肝。（3）螺旋CT三期增強(qiáng)掃描顯示：①動(dòng)脈期：顯示強(qiáng)化病灶49個(gè)，其中19個(gè)病灶為均勻的明顯強(qiáng)化，30個(gè)病灶呈不均勻的強(qiáng)化，中央呈低密度區(qū)，5個(gè)病灶未見明顯強(qiáng)化，顯示7個(gè)強(qiáng)化的病灶中有不規(guī)則的血管影。②門靜脈期：顯示54個(gè)病灶，其中呈現(xiàn)低密度的病灶52個(gè)，2個(gè) 為高密度病灶。在平掃中顯示高密度的5個(gè)病灶在門靜脈期顯示為等密度；有5例顯示癌栓及門靜脈受到侵犯，門靜脈充盈缺損或增粗；4例顯示門靜脈早顯伴有充盈缺損，提示出現(xiàn)肝動(dòng)脈門靜脈瘺。③延遲期：24例患者顯示密度低于臨近的肝組織，8例呈等密度。見圖1。

2.2肝轉(zhuǎn)移癌

三期增強(qiáng)掃描顯示，12例患者診斷為肝轉(zhuǎn)移癌，其中侵犯肝左葉3例，肝右葉3例，全肝6例；典型表現(xiàn)者10例，動(dòng)脈期及門靜脈期顯示邊緣連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)供血少，可見“牛眼征”，延遲期低密度表現(xiàn)。見圖2。

2.3 肝血管瘤

18例患者的三期增強(qiáng)掃描顯示，動(dòng)脈期可見26個(gè)病灶出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀邊緣，門靜脈期病灶內(nèi)增強(qiáng)范圍增大，影像密度均勻并有所下降，延遲期幾乎所有病灶都有強(qiáng)化，密度接近于肝臟實(shí)質(zhì)的密度。

2.4 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

10例患者的三期增強(qiáng)掃描顯示，動(dòng)脈期：5例病灶邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，斑片狀不均勻強(qiáng)化3例，2例不強(qiáng)化；門靜脈期： 輕度不規(guī)則斑塊樣強(qiáng)化2例，動(dòng)脈期不強(qiáng)化的2例門靜脈期有輕度不均勻強(qiáng)化；延時(shí)期4例有不同程度向心性強(qiáng)化，密度稍高于正常的肝組織，網(wǎng)格樣強(qiáng)化3例。見圖3。

圖1 肝左葉外生型肝癌，增強(qiáng)后門脈期呈現(xiàn)完整包膜并出現(xiàn)強(qiáng)化

圖2 肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，門靜脈期及均衡期病灶顯示更清楚，可見典型“牛眼征”

圖3 肝膽管細(xì)胞癌，門脈期腫瘤邊緣呈低密度環(huán)，中心高密度，腫瘤相鄰肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

3討論

3.1 螺旋CT概述

近年來，螺旋CT超越了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，應(yīng)用滑環(huán)技術(shù)，以螺旋前進(jìn)的方式前行，能夠連續(xù)、快速地完成容積掃描[2]。多層螺旋CT則利用錐形X線束，采用多排探測器的方式明顯增加了掃描速度，縮短了掃描時(shí)間，并增加了掃描的層次。多層螺旋CT的主要優(yōu)勢為：①屏息一次能夠?qū)φw的器官進(jìn)行容積掃描，減少病灶遺漏的發(fā)生；②通過掃描速度的增加，降低了偽影出現(xiàn)的幾率，減少了造影劑的用量；③對研究資料可以進(jìn)行回顧性重建，不限制次數(shù)；④容積掃描增加了多方位及三維重建圖像的效果。增強(qiáng)CT 是通過注射造影劑的方式展現(xiàn)血管灌注狀態(tài)，進(jìn)而對病灶的良惡性及其與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行鑒別，增強(qiáng)后增加了病灶與肝實(shí)質(zhì)的密度差別，增加了肝部占位的診斷率。

肝臟螺旋CT 多期掃描則借助肝臟的雙重血供的特性以及肝癌的供血?jiǎng)用}來確定病灶的CT特點(diǎn)。肝部占位的血流供應(yīng)大多豐富，約80%～90%在動(dòng)脈期為高密度，靜脈期及延遲期為低密度，這是肝癌的典型表現(xiàn)，也突出表現(xiàn)了肝癌的血流動(dòng)態(tài)特點(diǎn)。

3.2肝臟及肝癌的血供

肝臟主要接受來自門靜脈的血液供應(yīng)（75%～80%）[3]，其次是肝動(dòng)脈的血供（20%～25%）。原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)主要由肝動(dòng)脈提供（90％～99％）。螺旋CT的多期增強(qiáng)掃描特征是：動(dòng)脈期病灶內(nèi)顯示異常腫瘤血管，密度高于正常肝密度的瘤區(qū)強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期造影劑顯影呈“速升速降”，由于肝癌病灶的邊緣存在肝動(dòng)脈及門靜脈的雙重血供，因此在動(dòng)脈期及門靜脈期邊緣均顯示強(qiáng)化，也就說明單純的栓塞肝動(dòng)脈不能完全對腫瘤的血供進(jìn)行阻斷[4，5]。

3.3肝部占位鑒別診斷

（1）原發(fā)性肝癌 典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期的強(qiáng)化十分明顯，明顯大于肝實(shí)質(zhì)密度，病灶峰值停留時(shí)間極短，門脈期強(qiáng)化值較快下降，低密度減低，延遲期為相對的低密度，邊界清楚。

（2）肝轉(zhuǎn)移瘤 該腫瘤多缺乏血液供應(yīng)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶基本不強(qiáng)化；門靜脈期主要為病灶邊緣強(qiáng)化，可能與病灶周邊的炎癥反應(yīng)、結(jié)締組織等因素有關(guān)，呈現(xiàn)“牛眼征”；延遲期顯示為等密度或是相對低密度[6-7]。

（3）肝血管瘤 本文顯示肝血管瘤的強(qiáng)化過程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。動(dòng)脈期大部分病灶表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)狀，腫瘤強(qiáng)化部分的密度接近于肝動(dòng)脈密度，又稱之為“亮點(diǎn)征”。門脈期瘤內(nèi)強(qiáng)化灶逐漸融合且往中央充填，部分腫瘤的強(qiáng)化中心表現(xiàn)為低密度影；延遲期大部分病灶能完全充填，進(jìn)而變?yōu)榈让芏萚8]。

（4）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)CT特點(diǎn)為動(dòng)脈期病灶邊緣呈環(huán)形或線樣強(qiáng)度，考慮可能原因是由于腫瘤供血不足引起[9-10]；門靜脈期向心的同時(shí)出現(xiàn)網(wǎng)格狀強(qiáng)化，也是該腫瘤形態(tài)的重要特征；延遲期強(qiáng)化的密度及范圍增加，高于正常肝實(shí)質(zhì)密度。三期增強(qiáng)的主要特征是“慢進(jìn)慢出”，考慮是腫瘤內(nèi)的纖維組織是腫瘤逐漸強(qiáng)化引起[11-13]。

綜上所述，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描可以準(zhǔn)確顯示肝癌的血液供應(yīng)特點(diǎn)，為原發(fā)性肝癌的診斷提供可靠依據(jù)，同時(shí)可以對肝臟占位給予準(zhǔn)確的診斷，為原發(fā)性肝癌的鑒別診斷提供很大的幫助。本文的研究還有一定的局限性，但希望通過本文的研究對臨床原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷有一定的幫助。

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（收稿日期：2013-12-23）

[Key words] MDCT； Arterial； Portal venous phase； Delay； Primary liver cancer