高 偉

急性冠脈綜合征患者糖化白蛋白水平的臨床研究

高 偉

目的 探討急性冠脈綜合征患者糖化白蛋白（GA）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取我院自2010年3月至2011年3月收治的60例急性冠脈綜合征患者，分為不穩(wěn)定型心絞痛組（UA組）和急性心肌梗死組（AMI組），分別測量患者的GA、HbA1c、FBG和PBG的水平。結(jié)果 UA組和AMI組患者的GA、FBG、PBG指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 糖化白蛋白水平可作為不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死急性期的一項(xiàng)重要檢測指標(biāo)，可預(yù)測高危人群不良事件的發(fā)生，進(jìn)而降低病死率。

急性冠脈綜合征；糖化白蛋白；血糖

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，是心血管疾病常見的病死原因之一。其中內(nèi)皮功能的失調(diào)是導(dǎo)致粥樣斑塊形成的重要原因，而炎癥細(xì)胞局部浸潤使斑塊處于一個相對不穩(wěn)定的狀態(tài)。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者常伴有血糖升高，但高血糖是否在不穩(wěn)定型心絞痛患者和急性心肌梗死患者之間存在差異還有待進(jìn)一步的研究。本次研究分析了不穩(wěn)定型心絞痛患者和急性心肌梗死患者糖化白蛋白的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取自2010年3月至2011年3月我院收治的60例確診為急性冠脈綜合征的患者（未合并糖尿病患者），將其分為不穩(wěn)定型心絞痛組（UA組）和急性心肌梗死組（AMI組），其中UA組患者有34例，男23例，女11例；AMI組患者有26例，男16例，女10例。年齡30～65歲，平均年齡（47±10）歲。所有患者均排除肝腎疾病、出血性疾病、嚴(yán)重的高血壓等。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《急性心肌梗死的診斷和治療指南》[1]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取患者住院次日清晨空腹和餐后2h后的靜脈血，采用Backman自動分析儀。記錄糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（PBG）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料采取±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，UA組和AMI組患者的GA、FBG、PBG指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) PBG(mmol/L) GA(%)HbA1c(%) UA組 34 5.7±1.1 8.4±1.9 15.3±1.16.3±0.8 AMI組 26 6.8±2.0 10.0±2.7 16.2±2.96.3±1.1

3 討論

糖化白蛋白是一種酶促反應(yīng)的中間產(chǎn)物，當(dāng)血漿葡萄糖分子中的碳基與白蛋白分子末端的自由氨基發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)時，可以形成不穩(wěn)定的醛亞胺，醛亞胺再經(jīng)過重排反應(yīng)，最終形成高分子的醛胺[3]。急性心肌梗死是由于突然發(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血缺氧，引起全身的應(yīng)激性反應(yīng)，其中重要的一項(xiàng)就是應(yīng)激性高血糖。即使急性冠脈綜合征患者未合并糖尿病，但也會出現(xiàn)糖代謝的紊亂。當(dāng)血糖升高時會有血液的高凝狀態(tài)、內(nèi)皮功能障礙、胰島素抵抗、自主神經(jīng)的紊亂和脂代謝異常等，將會進(jìn)一步的促進(jìn)急性冠脈綜合征的惡化。因此，監(jiān)測患者的血糖情況對于急性冠脈綜合征的治療顯得尤為重要，GA和HbA1c的監(jiān)測是一種簡單易行的血糖控制方法。GA反映患者在2～3周前的血糖情況，而HbA1c反映的是患者6～8周前的血糖情況，所以GA的變化更早，且不受血紅蛋白變異和紅細(xì)胞更新率的影響。GA反映在時間上彌補(bǔ)了HbA1c、FBG、餐后血糖的不足，對于急性冠脈綜合征患者急性期的監(jiān)測控制血糖提供了準(zhǔn)確的信息。對于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死患者應(yīng)激性高血糖的不同，可以對高危人群進(jìn)行篩查，更早的發(fā)現(xiàn)病情并給予規(guī)范化的治療。本研究通過對急性冠脈綜合征患者血糖和GA的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)GA、FBG、PBG與急性冠脈綜合征具有相關(guān)性，GA的水平可以反映急性冠脈綜合的病情程度，臨床上有較大的應(yīng)用價值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志委編委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死的診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(11):1008-1008.

[2] 彭曉韌,趙艷芳,鄒大進(jìn),等.糖尿病在急性心肌梗死危險(xiǎn)評估中地位的探討[J].中國危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(6):322-328.

[3] Lim SC,Tai ES,Tan BY,et al.Cardiovascular risk profile in individuals with borderline glycemia [J].Diabetes care,2000,23(3): 278-282.

R541.4

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1673-5846(2014)08-0099-02

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