何永力

組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折的效果

何永力

目的 探討組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折的臨床效果。方法 選取2009年1月至2012年6月在我院進行脛骨下段粉碎性骨折治療的患者42例，隨機分為兩組，觀察組采取組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的手術(shù)模式，對照組行傳統(tǒng)的手復(fù)位或內(nèi)固定，外加石膏固定的方式。以患者的平均臥床時間、骨折平均愈合時間、術(shù)后感染情況以及患者的恢復(fù)程度為評價指標，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者的治療效果和恢復(fù)程度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折可以促使骨折部位的內(nèi)外固定互補協(xié)同，有利于骨折的恢復(fù)，減少術(shù)后感染，提高骨折愈合率，是一種較好的治療手段。

組合式外固定支架；有限內(nèi)固定；脛骨；粉碎性骨折

脛骨下段粉碎性骨折是一種較為常見的損傷，并伴有骨折臨近部位軟組織的挫傷。傳統(tǒng)的治療方法是通過手復(fù)位或內(nèi)固定的模式，但并發(fā)癥較多[1]，嚴重影響了患者的身心健康。本文以脛骨下段粉碎性骨折患者為研究對象，通過組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的手術(shù)模式，對患者的治療情況進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年6月在我院進行脛骨下段粉碎性骨折治療的患者42例，男25例，女17例，年齡14～61歲，平均年齡為（40 ±5）歲；其中交通事故傷19例，摔傷14例，重物砸傷9例；右側(cè)24例，左側(cè)18例；閉合性骨折32例，開放性骨折10例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組21例。兩組患者在年齡、性別、骨折情況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與護理 兩組患者均經(jīng)硬膜外麻醉后行手術(shù)治療。對照組患者行傳統(tǒng)的手復(fù)位或內(nèi)固定，觀察組采取組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的模式，對于開放性骨折先進行徹底的清創(chuàng)處理，根據(jù)實際情況在原傷口上做適當(dāng)延長；對于閉合性骨折應(yīng)盡量選擇閉合復(fù)位或僅在需要進行內(nèi)固定的部位切開一個小切口?；颊呓?jīng)牽引復(fù)位后，分別于骨折部位兩端打入斯氏針，并用螺紋釘進行有限固定，使之成為一個相對穩(wěn)定的骨折，再對脛骨進行鋼板塑性以及螺紋釘固定，然后將T型支架安置并固定于脛骨內(nèi)側(cè)，再于骨折兩端分別鉆孔擰入螺紋釘，固定好組合式外固定支架。對照組患者行傳統(tǒng)的手復(fù)位或內(nèi)固定，外加石膏固定的手術(shù)方式。手術(shù)后，兩組患者均進行常規(guī)消炎抗感染治療，將患肢抬高，并按時進行復(fù)查，待骨折線模糊時，拆除支架，取出內(nèi)固定。

1.3 療效判定標準 以患者的平均臥床時間、骨折平均愈合時間、術(shù)后感染情況以及患者的恢復(fù)程度作為指標，對治療效果進行評價，并進行統(tǒng)計學(xué)分析?；颊叩幕謴?fù)程度分為優(yōu)、良、可、差，其中，優(yōu)：骨折部位、相關(guān)關(guān)節(jié)以及下肢的活動情況均正常；良：骨折基本復(fù)位，脛骨無短縮現(xiàn)象，踝關(guān)節(jié)活動受到部分影響，下肢活動能力無明顯受限；可：骨折基本復(fù)位，脛骨短縮不明顯，踝關(guān)節(jié)和下肢活動能力受限；差：骨折復(fù)位失敗，脛骨明顯縮短，踝關(guān)節(jié)和下肢活動能力受限嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，對兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用±s表示，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組患者恢復(fù)情況的優(yōu)良率為81.0%，患者的平均臥床時間和骨折平均愈合時間較短，術(shù)后出現(xiàn)感染例數(shù)較少，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較[n(%)]

表2 兩組患者治療效果的比較[(±s),n=21]

表2 兩組患者治療效果的比較[(±s),n=21]

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 平均臥床(d) 骨折平均愈合(d) 術(shù)后感染[n(%)]觀察組 24±5*126±7*2(9.5)*對照組 41±8 168±12 5(23.8)

3 討論

脛骨下段粉碎性骨折往往伴有較為嚴重的軟組織損傷，傳統(tǒng)的治療模式是切開骨折部位進行復(fù)位固定的手術(shù)方式，但該治療模式易造成患者術(shù)后的傷口感染、骨折延遲愈合、慢性骨髓炎癥等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的身心健康。因此，一種更加合適的手術(shù)治療方式應(yīng)以促進骨折部位愈合、保護骨折部位的血液供應(yīng)、減少對軟組織的損傷、降低感染率等作為指導(dǎo)原則[3]。組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療模式具有上述優(yōu)點，可以提高術(shù)后骨折部位的穩(wěn)定性，促使關(guān)節(jié)活動提前，促進骨折的愈合和相關(guān)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4-5]。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，具有以下幾個優(yōu)勢：①創(chuàng)傷面積較小，由于內(nèi)固定有限，患肢切開的創(chuàng)口小，更加利于骨折部位的血液循環(huán)；②骨折部位的固定更加穩(wěn)定，該手術(shù)方式通過內(nèi)外互補固定的模式，對骨折部位提供了多種生物力學(xué)環(huán)境，通過早期實施的牢穩(wěn)固定以及后期的彈性固定，可以很好地增加生理應(yīng)力刺激，促進骨折部位的有效愈合；③有利于術(shù)后患肢功能的恢復(fù)性鍛煉，改善患肢的血流情況，利于骨折的愈合；④該手術(shù)方式操作簡便，易于推廣；⑤更加符合生物接骨術(shù)的原則；⑥可以縮短治療的時間，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療費用[6-7]。在進行該手術(shù)后時，應(yīng)注意以下問題：①皮膚進針切口的大小要以螺紋釘通過為宜；②注意術(shù)后傷口的清潔，減少外固定支架的感染發(fā)生率；③外固定針的使用應(yīng)盡量避免影響患肢的關(guān)節(jié)活動能力；④螺紋釘應(yīng)一次性擰入，防止術(shù)后的松動[8]。

從本研究結(jié)果看出，組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折能有效促進骨折部位的愈合，增強骨折創(chuàng)面的修復(fù)能力。操作方法簡單、易行，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，是一種較好的治療手段。

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1673-5846(2014)08-0092-02

河南省夏邑縣人民醫(yī)院骨一科，河南商丘 476400