焦亞斌

慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及其臨床價(jià)值

焦亞斌

目的 探討慢性腎衰竭（CRF）患者甲狀腺激素水平的變化情況與臨床價(jià)值。方法 選取96例本院從2010年1月至2013年2月收治的CRF患者，根據(jù)實(shí)際治療情況將其分為血液透析組41例和非透析組55例，同時(shí)選取40例健康者為對(duì)照組，對(duì)各組血清中血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及敏感促甲狀腺激素（sTSH）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與對(duì)比。結(jié)果 與對(duì)照組相比，CRF組患者FT3指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FT4低于對(duì)照組，sTSH高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；慢性腎衰竭非HD組與HD組各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過對(duì)血清甲狀腺激素水平的檢測(cè)能夠準(zhǔn)確判斷慢性腎衰竭患者病情的嚴(yán)重程度，并獲知其預(yù)后指標(biāo)。

慢性腎衰竭；甲狀腺激素；臨床價(jià)值

慢性腎衰竭（CRF）是慢性腎功能不全患者腎實(shí)質(zhì)發(fā)生不可逆損傷發(fā)展至比較嚴(yán)重的階段。在患者的腎臟功能不斷降低甚至喪失的狀況下，嚴(yán)重影響人體內(nèi)分泌激素的分泌、生成以及分布，并造成代謝功能喪失，其中甲狀腺激素所受到的影響最大[1]。為了研究CRF患者甲狀腺功能的改變情況，本文對(duì)我院96例CRF患者的甲狀腺激素水平的變化情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年1月至2013年2月收治的CRF患者96例，其中男62例，女34例，年齡34～72歲，平均年齡（50±4）歲。原發(fā)病為慢性腎盂腎炎23例，狼瘡性腎炎7例，慢性腎小球腎炎42例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病12例，其他疾病6例。根據(jù)患者是否接受血液透析（hemodialysis,HD）將其分為血液透析（HD）組（41例）和非HD組（55例），兩組患者在年齡、性別以及病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)選取40例同期在本院進(jìn)行體檢的健康者為對(duì)照組，其中男20例，女20例。

1.2 方法 HD組患者采用Gambro AK-200Ultro血透機(jī)，醋酸纖維素膜中空纖維透析器進(jìn)行碳酸氫鹽透析，透析液流量為500 ml/min，每周3次，每次4～5 h，透析持續(xù)時(shí)間為半年以上。HD組患者在透析當(dāng)日清晨空腹取靜脈血，非HD組和對(duì)照組于清晨空腹取靜脈血。采用化學(xué)發(fā)光標(biāo)記免疫法分別測(cè)定三組患者的血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及敏感促甲狀腺激素（sTSH）指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，CRF組患者的血清FT3值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CRF組患者的FT4值低于對(duì)照組，sTSH高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），非HD組與HD組患者各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 四組患者血清FT3、FT4、sTSH水平對(duì)比(±s)

表1 四組患者血清FT3、FT4、sTSH水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05

?

3 討論

對(duì)終末期腎病患者而言，約1/4的患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平會(huì)出現(xiàn)異常，即出現(xiàn)甲狀腺功能病態(tài)綜合征，其主要表現(xiàn)為血清FT3、FT4指標(biāo)的降低。本研究結(jié)果顯示，與健康人群相比CRF患者血清FT3水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而FT4低于對(duì)照組，sTSH高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文獻(xiàn)報(bào)道相同[2]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)HD組和非HD組患者血清中FT3、FT4、sTSH水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明透析對(duì)患者甲狀腺功能紊亂并無改進(jìn)效果。通過研究表明，隨著患者腎功能水平的不斷降低，其甲狀腺激素水平異?，F(xiàn)象就越明顯，而甲狀腺激素發(fā)生改變的程度也越大；所以可以進(jìn)行推測(cè)，患者甲狀腺激素水平降低的嚴(yán)重性可能與患者自身的腎臟功能水平間具有負(fù)相關(guān)性，可將其作為慢性腎病預(yù)后不良的重要指標(biāo)。

目前還無法明確CRF患者是否具有正常甲狀腺功能，以及低血清三碘甲狀腺素（T3）/甲狀腺素（T4）綜合征的根本機(jī)理。T3具有生理活性作用，通過T4大約能夠轉(zhuǎn)化出85%的T3，而CRF患者體內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活，在一定程度上抑制了5’-脫碘酶活性，在其影響下，T4轉(zhuǎn)化為T3減少；CRF患者體內(nèi)含有大量的吲哚類蓄積以及尿素等影響T4向T3轉(zhuǎn)化[3]。對(duì)于T3較低的狀態(tài)，臨床認(rèn)為可能是機(jī)體對(duì)于疾病狀態(tài)做出的適應(yīng)性反應(yīng)，可有效將機(jī)體維持在能量平衡狀態(tài)。

總之，CRF患者的血清FT3下降幅程度與其預(yù)后具有一定的關(guān)聯(lián)，隨著患者腎功能下降幅度的加大，甲狀腺激素會(huì)出現(xiàn)明顯改變。對(duì)CRF患者的血清甲狀腺激素水平檢測(cè)，不但能夠有效、準(zhǔn)確地了解患者腎衰竭疾病的發(fā)展?fàn)顩r與治療效果，同時(shí)也具有較好的預(yù)后作用。

[1] 周彩萍,周亞琴.慢性腎功能衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化及意義[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2009,3(6):94-96.

[2] 張蓓慧.慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及其臨床意義[J].醫(yī)藥前沿,2013,9(18):24-25.

[3] 趙珉,郝麗.慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及意義[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(8):903-904.

R692.5

A

1673-5846(2014)08-0082-02

汝州市第一人民醫(yī)院普內(nèi)二科，河南平頂山 467599