孫新培

活血化瘀消瘕通絡(luò)中藥治療糖尿病腎病的臨床療效

孫新培

目的 探討活血化瘀消瘕通絡(luò)中藥治療糖尿病腎?。―N）的臨床療效。方法 選取我院2013年2月至2014年2月所接收的80例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分成兩組，均采取常規(guī)性降糖治療，對(duì)照組給予貝那普利，觀察組采取活血化瘀消瘕通絡(luò)膠囊予以治療。密切觀察兩組患者的血β2-MG、尿β2-MG、尿α1-MG、UAER、D-D以及FIB指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在接受治療前，血β2-MG、尿β2-MG、尿α1-MG、UAER、D-D以及FIB等各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后D-D與FIB指標(biāo)與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病患者采取活血化瘀消瘕通絡(luò)中藥予以治療，效果明顯，能有效降低尿蛋白，緩解高凝狀態(tài)，改善腎功能。

糖尿病腎?。换钛鱿ńj(luò)膠囊；貝那普利

在臨床中，糖尿病極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的身體健康與生存質(zhì)量，其中，糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN）是一種較為多見的糖尿病并發(fā)癥。近些年來，伴隨著人們對(duì)糖尿病腎病認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步加深，除脂代謝、糖代謝紊亂的發(fā)病機(jī)制外，腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化、血液高滯、高凝以及高黏等情況也引起了人們的廣泛關(guān)注[1]。所以，在臨床治療中，采取活血化瘀療法對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療已經(jīng)極為普遍。筆者將對(duì)我院2013年2月至2014年2月所接收的40例糖尿病腎病患者采取活血化瘀消瘕通絡(luò)中藥進(jìn)行治療，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年2月所接收的80例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，全部患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病程為6～10年；②糖化血紅蛋白在7.0%以內(nèi)；③尿微量白蛋白定量持續(xù)兩次在300 mg/d以上，亦或者是尿總蛋白高于0.5 g/d。將肝功能異常、原發(fā)性急性或慢性疾病、原發(fā)性高尿酸血癥、精神疾病、1型糖尿病以及依從性差等患者予以排除[2]。將全部患者隨機(jī)平均分成對(duì)照組40例與觀察組40例。對(duì)照組中，男27例，女13例，年齡46～77歲，平均年齡（60±12）歲，病程1～5年；觀察組中，男24例，女16例，年齡45～76歲，平均年齡（62 ±10）歲，病程1～4年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2 治療方法 兩組患者采取常規(guī)性治療，例如服用降糖藥物、加強(qiáng)飲食控制和糖尿病健康教育。對(duì)照組給予口服貝那普利，1次/d，10 mg/次；觀察組給予口服活血化瘀消瘕通絡(luò)膠囊，其主要成分為鱉甲、黃芪、烏梢蛇、地龍、大黃以及丹參等，3次/d，4粒/次，持續(xù)服用12個(gè)月。在此過程中，對(duì)患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，即血β2-微球蛋白（β2- MG）、尿β2-微球蛋白（尿β2-MG）、尿α1-微球蛋白（尿α1-MG）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、D-二聚體（D-D）以及血漿纖維蛋白原（FIB）[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療前，血β2-MG、尿β2-MG、尿α1-MG、UAER、D-D以及FIB各項(xiàng)觀察指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后D-D與FIB指標(biāo)與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況[(±s),n=40]

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況[(±s),n=40]

注：兩組治療后比較，*P＜0.05

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3 討論

有關(guān)糖尿病腎病的病名，在中醫(yī)古籍中并沒有單獨(dú)記載，依據(jù)該疾病發(fā)病的機(jī)制與主要臨床表現(xiàn)，一般將其劃分為“關(guān)格”“水腫”“消渴”或者是“腎消”等范籌[4]。在《圣濟(jì)總錄》指出：“消渴病多轉(zhuǎn)變”，亦云：“此病久不愈，能為水腫癰疽之病……消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰、氣化失常，開闔不利，水液聚集于體內(nèi)而為水腫?！痹谥嗅t(yī)中，人們對(duì)糖尿病腎病的看法不一，有學(xué)者把該疾病看作是中醫(yī)學(xué)消渴病繼發(fā)水腫，還有學(xué)者把該疾病的病位重點(diǎn)定位于人體的腎，且將其稱之為消渴病腎病。

中醫(yī)指出，糖尿病腎病發(fā)病的原因主要是由于失治、誤治、先天稟賦不足、房勞傷腎、飲食不凈或情志失調(diào)等，該疾病的基本病理是腎虛不足，陰液虧損，從而導(dǎo)致陰損及陽，其主要病變部位在脾、肺、腎，關(guān)鍵在于腎[5]。通常情況下，糖尿病腎病初期表現(xiàn)為氣陰兩虛、燥熱陰虛，再進(jìn)一步發(fā)展后，大部分患者會(huì)演變成陰陽兩虛。糖尿病腎病發(fā)展到終末期時(shí)，臨床表現(xiàn)為陽衰濕濁瘀阻，并且會(huì)經(jīng)常性發(fā)作，進(jìn)而將危及其他臟腑，從而產(chǎn)生虛勞、心悸、喘證等癥狀，最終導(dǎo)致陽亡陰竭、邪實(shí)正衰。由此可見，該疾病的病因病機(jī)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，其始動(dòng)因素為脾氣虧虛，致使糖尿病腎病出現(xiàn)并發(fā)展的根本性原因就是腎虛，而在該疾病的整個(gè)過程中，始終貫穿著血瘀、氣虛以及陰虛等癥狀[6]。

對(duì)于糖尿病腎病的治療方法，中醫(yī)辨證認(rèn)為應(yīng)采取以活血化瘀、消瘕通絡(luò)為主的治療方式。在本次研究中，觀察組患者采取活血化瘀消瘕通絡(luò)中藥予以治療，是依據(jù)糖尿病腎病的病機(jī)而構(gòu)成的中藥藥方，方中黃芪性微溫、味甘，具有健脾益氣固本的功效；丹參具有活血化瘀的功效；鱉甲具有退熱除蒸、滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)的功效；烏梢蛇與地龍具有化瘀、通絡(luò)的功效；而大黃同樣具備活血、解毒的作用，依據(jù)研究表明，大黃能夠通過抑制細(xì)胞DNA合成，進(jìn)而達(dá)到延緩細(xì)胞周期進(jìn)程，制約人體腎成纖維細(xì)胞增殖的目的。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化成酶抑制劑類藥物，其在一定程度上抑制血管緊張素、腎素，進(jìn)而控制血管緊張素Ⅱ的生成，從而對(duì)降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓、擴(kuò)張出球小動(dòng)脈以及蛋白濾過等，均有極為重大的臨床意義；此外，貝那普利還可確保腎小球基底膜結(jié)構(gòu)與功能的完整，同時(shí)改進(jìn)胰島素抵抗?fàn)顩r，緩解組織對(duì)胰島素的敏感性，保護(hù)血管內(nèi)皮，緩解血液的高凝狀態(tài)。

在本次研究中，采取活血化瘀消瘕通絡(luò)中藥予以治療的觀察組，其在降低尿蛋白方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，而血β2-MG、尿β2-MG、尿α1-MG等各項(xiàng)指標(biāo)也出現(xiàn)了明顯的改變，與治療前相對(duì)比，觀察組治療后D-D與FIB發(fā)生了明顯變化，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者采取活血化瘀消瘕通絡(luò)中藥予以治療，效果明顯，能有效降低尿蛋白，緩解高凝狀態(tài)，改善腎功能。

[1] 羅靜,王韶軍,王利軍,等.益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法治療糖尿病腎病40例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(7):22-23.

[2] 周忠海,王衛(wèi)松,高俊杰,等.“益氣活血通絡(luò)湯”治療早期糖尿病腎病57例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(4):18-19.

[3] 張授.益腎活血通絡(luò)飲治療早期糖尿病腎病(DN)32例體會(huì)[C].北京:第四屆中醫(yī)藥繼續(xù)教育高峰論壇論文集,2011:303-305.

[4] 王光明,王志高.益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法治療早期糖尿病腎病63例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(6):24-26.

[5] 鄭堅(jiān),盛雪英,吳云龍,等.貝那普利聯(lián)合活血通絡(luò)方治療糖尿病腎病的效果觀察及分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(7):40-42.

[6] 李潔,楊洪濤,楊波,等.益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法對(duì)糖尿病腎病(Ⅲ期)中醫(yī)證候及尿蛋白影響的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2013,14(3):230-232.

R587.1

A

1673-5846(2014)08-0052-02

鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212100