趙東凱楊桂仙

補肺納腎法治療慢性肺源性心臟病（肺腎虧虛型）的臨床觀察

趙東凱1楊桂仙2

目的 探討補肺納腎法治療慢性肺源性心臟病（肺腎虧虛型）患者的臨床效果。方法 選取我院2013年3月至2014年1月收治的慢性肺源性心臟病（肺腎虧虛型）患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，分別給予右歸湯加減與蛹蟲草膠囊治療，對比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 治療組患者的總有效率為91.7%，對照組患者的總有效率為75.0%，兩組治療效果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 補肺納腎法治療慢性肺源性心臟?。ǚ文I虧虛型）的臨床效果明顯，可作為臨床醫(yī)生選擇的有效療法。

補肺納腎法；慢性肺源性心臟?。环文I虧虛型

慢性肺源性心臟病是我國的常見病、多發(fā)病，平均患病率為0.48%，病死率在15%左右，尤其在東北地區(qū)，15歲以上患病率為3%。西醫(yī)對其有較為全面的認識，雖制訂了針對性的治療方案，但在改善呼吸功能、控制心力衰竭等方面，經(jīng)濟投入高，療效不滿意，不良反應(yīng)大，對于大多數(shù)基層醫(yī)院患者來說，其可操作性和依從性較差。中醫(yī)以往對于慢性肺源性心臟病多從肺脹論治，但因未能充分認識到其病機的特殊性，多采用傳統(tǒng)的辨證方法治療，方法繁雜，尚無系統(tǒng)的規(guī)范化治療方案指導(dǎo)，療效不明顯。目前，臨床開始在緊急救治基礎(chǔ)上實施中藥劑量的方法，取得滿意效果。為了明確該方案的成效及尋求有效的中藥方劑，筆者選取了我院收治的采用右歸湯加減治療慢性肺源性心臟?。ǚ文I虧虛型）患者的臨床資料，并將其與同期采用蛹蟲草膠囊治療的患者進行效果比較，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共48例，均為我院于2013年3月至2014年1月收治的慢性肺源性心臟?。ǚ文I虧虛型）患者，診斷標準參照國家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（1994年擬定）及《內(nèi)科學(xué)》1版的診斷標準[1-2]。將其按照隨機分組的方式分為治療組和對照組各24例，其中治療組中男13例，女11例，年齡50～72歲，平均年齡（56±2）歲；臨床癥狀：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶。對照組中男11例，女13例，年齡57～69歲，平均年齡（58±2）歲；臨床癥狀：呼吸困難，聲低氣怯，張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者采用右歸湯加減進行治療，方藥：熟地黃20 g，山藥30 g，山茱萸10 g，熟附子10 g，肉桂10 g，菟絲子20 g，當歸15 g，杜仲20 g，鹿角膠12 g，枸杞子30 g，茯苓20 g。每日1劑以水煎服，取300 ml湯汁，分早晚2次服用。對照組患者采用蛹蟲草膠囊（人工養(yǎng)殖冬蟲夏草）進行治療，每日3次，每次2粒。

1.3 療效判定標準 患者臨床癥狀完全消失，未有呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩等情況，且證候積分減少在95%以上者為臨床治愈；臨床癥狀基本消失或改善明顯，未有呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩等情況，且證候積分減少在70%以上者為顯著有效；臨床癥狀有所改善，未有呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩等情況，且證候積分減少在30%以上者為有效；臨床癥狀改善不明顯或加重，伴有呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩等情況，且證候積分減少在30%以下者為無效?？傆行?治愈率+顯著有效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2進行檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者臨床總有效率為91.7%，對照組患者總有效率為75.0%，兩組治療效果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

慢性肺源性心臟病治愈率極低，是臨床一大難治之癥，其中尤以肺腎虧虛型較為多見，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，盛則張口抬肩，倚息不能平臥；咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶，心慌，形寒汗出，舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力，或有結(jié)代。從中醫(yī)角度講，肺主出氣，腎主納氣，若肺腎虧虛，肺氣無以宣發(fā)，腎氣無以沉降，則氣逆不降而為喘咳；因此慢性肺源性心臟病的主要治療原則以補肺納腎，降氣平喘為主[3]，采用右歸湯加減進行治療。本方立法，“宜益火之原，以培右腎之元陽”。培補腎中元陽，必須“陰中求陽”，即在培補腎陽中配伍滋陰填精之品，方可具有培補元陽之效。方中桂、附加血肉有情的鹿角膠，均屬溫補腎陽，填精補髓之類；熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞子、杜仲、茯苓，俱為滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾而設(shè)；更加當歸補血養(yǎng)肝。諸藥配伍，共具溫陽益腎，填精補血，以收培補腎中元陽之效。若腎陽不足為主者，可加服金匱腎氣丸；若心陽虛弱者，可加服烏頭赤石脂丸。

總之，右歸湯加減治療慢性肺源性心臟?。ǚ文I虧虛型）患者具有良好的補肺納腎，降氣平喘作用，可作為臨床醫(yī)生選擇的有效療法。

[1] 國家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:151-152.

[2] 王海燕.內(nèi)科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:1331-1331.

[3] 李彥霞,袁國強.從脈絡(luò)學(xué)說論治慢性肺源性心臟病[J].中醫(yī)雜志,2012,53(20):66-68.

R541.5

A

1673-5846(2014)08-0044-02

1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

2長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長春 130021

趙東凱（1974-），碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。E-mail：chengjiao9011@126.com

楊桂仙（1975-），碩士學(xué)位，科員，中級職稱。研究方向：中藥學(xué)。E-mail：842710865@qq.com