劉曉崢 王瑋蓁 吳紀(jì)園 巴 黎

劉曉崢:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

像素餌激光是9 mm×9 mm 或者7 mm×7 mm 的矩形點陣激光，其治療是一種非創(chuàng)傷性氣化型治療的新方法［1］，作用靶點為水分子，所以短時間內(nèi)可以導(dǎo)致水分流失，持續(xù)的不舒適感會明顯降低患者對像素激光的耐受性和依從性，因此臨床需要一類術(shù)后修復(fù)的產(chǎn)品配合激光術(shù)后使用［2］。膠原蛋白可促進(jìn)皮膚組織的新陳代謝，加快表皮生長，引導(dǎo)上皮細(xì)胞遷入缺損區(qū)，在細(xì)胞遷移時還能起到支持和潤滑作用，從而促進(jìn)皮損修復(fù);能為皮膚提供養(yǎng)份、保持皮膚水分及纖維結(jié)構(gòu)的完整性，增強細(xì)胞活性和組織修復(fù)能力，改善皮膚血液循環(huán)和皮脂腺的分泌［3］。目前，膠原蛋白已在激光美容領(lǐng)域中得到了醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可，用以減輕激光術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、水腫、紅斑等不良反應(yīng)。我科將醫(yī)用膠原蛋白的面膜敷料應(yīng)用于像素餌激光術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年12月～2013年9月我院激光門診患者60 例，其中男26 例，女34 例。年齡21 ～49 歲，平均32．9 歲。病程2 ～19年，平均11．2年。皮膚治療區(qū)均位于面部?；颊叩腇itzpatrick 皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。痤瘡后遺留凹陷性疤痕37 例，光老化23 例。將患者隨機等分為觀察組和對照組。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18 ～50 歲的患者，能嚴(yán)格遵照研究方案的要求，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫系統(tǒng)疾病，6個月內(nèi)使用過異維A酸，面部有單純皰疹病毒-I型感染，瘢痕疙瘩或增生性瘢痕，中重度黃褐斑，光敏感，2 周內(nèi)服過光敏性藥物，對外用膠原類制品有過敏史者和對異種蛋白外用敏感者，妊娠、哺乳期、不能配合試驗者。兩組患者在性別、年齡、病程上均無明顯差異性(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 儀器設(shè)備及試驗產(chǎn)品 采用Pixel 2940 nm 激光治療頭，光斑大小7 mm×7 mm，能量密度1000 ～1400 mJ/cm2，中脈寬或長脈寬。膠原貼敷料，舒敏修復(fù)面膜。

1．2．2 術(shù)前準(zhǔn)備 簽署治療同意書，術(shù)前常規(guī)照相以備療效對比。清潔皮膚，外涂復(fù)方利多卡因乳膏加蓋塑料薄膜封包1 h，眼周外敷麻藥時，囑咐患者勿揉眼，以免復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)入眼睛引起疼痛或其他不適，1 h 后除去復(fù)方利多卡因乳膏，清洗面部，患者取平臥位。治療部位充分暴露，光線充足，0．5%碘伏消毒治療區(qū)，治療過程中醫(yī)護(hù)人員及患者均佩戴護(hù)目鏡，以防激光損傷眼睛，治療劑量根據(jù)皮膚情況選擇。

1．2．3 治療方法 像素餌激光治療結(jié)束后即刻照相，不同滅菌等級的膠原蛋白面膜均預(yù)先冷藏(4 ℃)。觀察組使用醫(yī)用膠原貼敷料，對照組使用含膠原蛋白的化妝品類面膜(舒敏修復(fù)面膜)。外敷30 min 后再次照相。連續(xù)3日重復(fù)上述步驟，第7，14 d 復(fù)診照相。

1．3 療效評價 觀察患者術(shù)后兩組滲出、水腫、紅斑持續(xù)時間及痂皮脫落時間。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0 軟件進(jìn)行分析，計量資料的比較采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 像素餌激光術(shù)后兩組患者創(chuàng)面修復(fù)時間比較(d，±s)

表1 像素餌激光術(shù)后兩組患者創(chuàng)面修復(fù)時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 滲出時間 水腫持續(xù)時間紅斑持續(xù)時間痂皮脫落時間觀察組30 1．27 ±0．45 2．20 ±0．71 3．73 ±0．78 7．03 ±1．69對照組 30 2．80 ±0．73 3．53 ±0．61 4．93 ±0．86 10．03 ±1．66 t 值9．772 7．782 5．661 6．936 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討 論

像素餌激光治療后的護(hù)理產(chǎn)品的選擇，對創(chuàng)面修復(fù)效果有明顯影響。以滅菌等級較低的化妝品類面膜為例，其所含膠原蛋白等營養(yǎng)成分有利于未被充分滅活的微生物快速繁殖，微生物超標(biāo)會對皮膚產(chǎn)生刺激作用［4］。同時，部分廠家為使微生物達(dá)標(biāo)而加入過量防腐劑［5］，極易導(dǎo)致人體產(chǎn)生過敏等反應(yīng)。微生物污染、防腐劑的過量使用以及新型防腐劑均會對人體產(chǎn)生一定危害［6-8］。

醫(yī)用膠原貼敷料由膠原蛋白原液、少量防腐劑和非織造布組成，經(jīng)輻射消毒處理，獨立包裝，低溫儲存，使用時直接取代冰敷。膠原蛋白原液含有豐富的活性原膠原基團(tuán)和細(xì)胞代謝所需的多種氨基酸，對細(xì)胞的生長具有趨化作用引導(dǎo)上皮細(xì)胞移行至缺損區(qū)的能力，促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)，促進(jìn)皮膚新陳代謝，從而恢復(fù)皮膚的正常生理功能。激光術(shù)后應(yīng)用醫(yī)用膠原貼敷料的患者主觀感受是疼痛感和燒灼感明顯降低。表1顯示，創(chuàng)面滲出時間、水腫、紅斑持續(xù)時間及痂皮脫落時間較含膠原蛋白的化妝品類面膜明顯縮短。因此，對于激光治療后的患者我們建議選用的醫(yī)用膠原貼敷料以確保使用的安全性和治療效果。

志謝 感謝王瑋蓁主任及吳紀(jì)園副主任醫(yī)師的指導(dǎo)!

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