黎 明 萬淑琴

黎明:女，本科，副主任護師，護士長

近年來，多項研究證實直腸癌調強放療較常規(guī)放療有明顯的劑量學優(yōu)勢［1－2］，除靶區(qū)適形度更高、靶區(qū)內劑量更均勻外，對危及器官的保護更佳，這對于腸造口患者來說，其造口周圍皮膚也得到了進一步的保護。但在臨床上我們常常會發(fā)現(xiàn)仍然有一部分仰臥位放療的腸造口患者，其造口周圍皮膚除了受排泄物的刺激，還容易受到放射損傷，從而導致造口周圍皮炎的發(fā)生。為此，我們預防性地使用美膚康保護造口周圍皮膚，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院放療科住院的直腸癌術后腸造口患者60 例，照射體位均為仰臥位，放療前造口周圍皮膚正常，其中男38 例，女22 例。年齡32～70 歲。乙狀結腸單腔造瘺34 例，末端回腸單腔造瘺26例。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在年齡、性別、放療劑量等方面比較無統(tǒng)計意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 放療方案 兩組患者均行調強放療，放療劑量為2 Gy/次，每周5 次，總計量為55～66 Gy。

1．2．2 成立觀察小組 由1 名造口治療師、3 名造口傷口小組成員組成觀察小組。造口治療師對小組成員進行培訓，由小組成員對患者切口情況進行觀察、記錄。

1．2．3 造口周圍皮膚護理措施

1．2．3．1 對照組 每5～7 d 更換1 次造口袋，有滲漏隨時更換。更換造口袋前用溫水清洗造口周圍皮膚，擦干，撒造口護膚粉，根據(jù)需要涂防漏膏，最后貼造口袋。

1．2．3．2 試驗組 每5～7 d 更換1 次造口袋，有滲漏隨時更換。更換造口袋前用溫水清洗造口周圍皮膚，擦干，外噴3～5下(約0．5 ml)美膚康，待干后再根據(jù)需要涂防漏膏，最后貼造口袋。

1．3 觀察指標 觀察兩組患者造口周圍皮炎的發(fā)生情況。皮炎分級按照國際傷口創(chuàng)面評價標準分5 度:0 度，無變化;1度，輕度紅斑;Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎;Ⅲ，融合性皮炎，凹陷性水腫;Ⅳ度，潰瘍、出血［3］。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者造口周圍皮炎的發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

我國每年累計造口患者已超過100 萬人，且今后還有增加的趨勢［4］。造口周圍皮膚問題是此類患者術后面臨的一個重要問題。腸造口術后放射治療的患者由于造口周圍皮膚部分在照射野范圍內，因此除了可能有排泄物刺激引起的造口周圍刺激性皮炎外，還容易受到放射線的損傷導致造口發(fā)生周圍放射性皮炎，不僅給造口患者帶來身心痛苦，而且護理造口難度大，嚴重影響其生活質量。因此做好造口周圍皮膚的預防性護理，盡量減少Ⅰ度、Ⅱ度皮炎的發(fā)生，避免Ⅲ度、Ⅳ度皮炎的發(fā)生是迫切需要解決的問題。

造口護膚粉是一種水膠體粉劑，它的主要成分由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成［5］，有較強的吸收能力，局部皮膚涂擦，可使造口周圍皮膚保持干爽，患者感覺舒適，并可減輕皮膚瘙癢、疼痛等不適癥狀，從而減少對皮膚的刺激，但護膚粉是粉劑，用于預防時會影響造口袋的粘貼，需要把多余的粉拍掉，預防效果也因此受到影響。而美膚康是皮膚黏膜防護修復噴劑，它的主要成分是奧克丁和奧克丁保護劑，除了可預防和減輕醫(yī)用射線等理化因素產(chǎn)生的自由基對人體皮膚、黏膜組織所造成的損傷外，而且噴后可形成保護層，不影響造口袋的粘貼，從而防止了造口袋滲漏所導致的刺激性皮炎。表1顯示，使用美膚康噴劑使Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度皮炎的發(fā)生率明顯減少，Ⅲ度皮炎的發(fā)生率由13．33%降至3．33%，避免了Ⅳ度皮炎的發(fā)生，這說明它對腸造口患者接受放射治療時出現(xiàn)的皮膚損傷有明顯的預防作用。

放射治療會導致患者皮膚抵抗力下降，因此對需行放射治療的腸造口患者來說，為了預防腸造口周圍皮炎的發(fā)生，幫助患者選擇合適的造口護理用品，制定周全、完整的皮膚保護計劃，進行科學護理非常重要。應選用黏膠對皮膚友好的兩件式造口袋，黏膠應具有一定的黏性，同時又具有一定的吸收性，這樣可避免黏性過強導致的皮膚機械性損傷，同時又可防止黏性差導致排泄物滲漏引起的刺激性皮炎。造口治療師應熟悉各種造口用品的特性，加強對造口患者及家屬放療和造口知識的宣教，同時指導合理的飲食，預防造口周圍皮炎的發(fā)生。綜上所述，應用奧克丁噴劑配合護理干預能減少Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度皮炎的發(fā)生，這不僅解除了患者的肉體痛苦和精神負擔，減輕了經(jīng)濟負擔，而且使患者順利地完成了放療計劃，提高了療效和患者的生活質量。

［1］張曉華，李 勇．直腸癌術后盆腔三維適形放療、調強放療和簡化調強放療的三維劑量學［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10(14):148－149．

［2］胡 克，龐延田，楊 波，等．直腸癌術前放療中三維適形放療與調強適形放療的劑量學比較分析［J］．中華放射醫(yī)學與防護雜志，2010，30(3):310－313．

［3］殷蔚伯，谷銑之．腫瘤放射治療學［M］．4 版．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008:1146．

［4］吳 榮，阮 芳，潘雅?。Y腸造口術后的護理［J］．當代護士(?？瓢?，2011(11):21－22．

［5］黃 健，韋素珍，黃 衛(wèi)．康樂保造口護膚粉在腹瀉患者皮膚護理中的應用［J］．護理研究，2013，27(1):147．