姜 玲 王 霞 張 潔 孫 玉 呂紅紅 于鵬飛 劉瞻琳

姜玲:女，本科，主管護(hù)師

血液透析是目前慢性腎功能衰竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是長(zhǎng)期維持性血液透析得以順利實(shí)施的首要條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與臨近的靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張、肥厚(靜脈動(dòng)脈化)，穿刺得到足夠的血流量，成為血液透析患者建立體外循環(huán)的永久性血液循環(huán)通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，所以保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺盡量避免穿刺時(shí)異常情況的發(fā)生至關(guān)重要。由于血液透析患者隔日或每周透析2次，以門(mén)診走透治療為主，以及護(hù)士實(shí)行兩班制，很難做到每例患者每次透析都由同一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺，導(dǎo)致患者內(nèi)瘺穿刺出現(xiàn)異常情況時(shí)護(hù)士之間不能當(dāng)面進(jìn)行交接，造成信息傳遞丟失，責(zé)任不明確，穿刺異常情況的發(fā)生率增高，縮短了內(nèi)瘺的使用壽命。為管理好發(fā)生內(nèi)瘺穿刺異常情況時(shí)每例患者的內(nèi)瘺信息，我中心設(shè)計(jì)了血液透析患者內(nèi)瘺穿刺異常情況交接記錄單，經(jīng)過(guò)2年的臨床應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 血液透析患者內(nèi)瘺穿刺異常情況交接記錄單(表1)

患者姓名_______ 性別_______ 年齡_______ 內(nèi)瘺成型術(shù)的時(shí)間_________________穿刺異常時(shí)間:_____年___月___日內(nèi)瘺動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距瘺口的距離:_____ cm穿刺方向:向心穿刺()，逆心穿刺()穿刺不順利原因:血管細(xì)()、走行不明顯()、血管彎曲()、局部淤血()、血管內(nèi)血栓()穿刺上機(jī)后內(nèi)瘺血流量:_____ml/min;血流量不足的原因:穿刺處血腫()、穿刺位置不當(dāng)()、血管成熟度不夠()穿刺針眼嚴(yán)重滲血原因:反復(fù)穿刺一個(gè)部位()、局部形成瘢痕()、皮膚彈性差()穿刺處下機(jī)止血不順利原因:壓迫不當(dāng)()、內(nèi)瘺壓力大()、凝血功能差()患者離開(kāi)時(shí)內(nèi)瘺震顫:強(qiáng)()、弱()、無(wú)()交班護(hù)士簽名:_________________ 接班護(hù)士簽名:_________________

2 應(yīng)用方法

在對(duì)患者內(nèi)瘺穿刺過(guò)程中，如出現(xiàn)血流量不足、血腫、穿刺針眼滲血嚴(yán)重等異常情況時(shí)由該穿刺護(hù)士填寫(xiě)穿刺異常情況交接記錄單，當(dāng)患者再次透析時(shí)，當(dāng)班護(hù)士首先查看該患者穿刺異常情況的交班內(nèi)容，做到心中有數(shù)，以便于穿刺時(shí)避免類似情況的再次發(fā)生，并進(jìn)行接班護(hù)士簽名，以確認(rèn)告知信息明確。

3 效果

(1)通過(guò)交接使每位護(hù)士對(duì)患者的血管情況做到了心中有數(shù)，提高了穿刺成功率，減少了異常情況的發(fā)生。(2)血管得到保護(hù)，保證了治療效果，延長(zhǎng)了內(nèi)瘺使用壽命。(3)強(qiáng)化了護(hù)士的交接班意識(shí)，提高了護(hù)士的責(zé)任心。(4)規(guī)范了交班流程，明確了具體的交班內(nèi)容。(5)完善了內(nèi)瘺穿刺的管理體系，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任感。(6)督促護(hù)士努力提高專業(yè)穿刺技術(shù)。(7)內(nèi)瘺異常穿刺情況記錄內(nèi)容詳細(xì)，但使用非常簡(jiǎn)單，減少了書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，節(jié)省了書(shū)寫(xiě)時(shí)間。(8)為護(hù)士提供了隨時(shí)的指導(dǎo)與提醒，方便、快捷、省時(shí)，有的放矢，可以使患者內(nèi)瘺的異常問(wèn)題得到連續(xù)的照護(hù)。