陳麗芳

陳麗芳:女，本科，主管護(hù)師

支氣管擴(kuò)張癥是臨床上引起肺損傷的常見疾病，是通過慢性氣道毀損誘發(fā)彈力支撐組織、支氣管管壁肌肉損傷，從而引發(fā)的不定數(shù)量支氣管不可逆性擴(kuò)張［1］，臨床表現(xiàn)有反復(fù)支氣管化膿性感染、慢性肺炎等。隨著我國老年人口比例逐漸增加及生活方式和日常飲食結(jié)構(gòu)的改變，支氣管擴(kuò)張患病率不斷上升?，F(xiàn)階段針對支氣管擴(kuò)張感染的臨床治療方法多種多樣，本次研究隨機(jī)選取我院收治的50 例支氣管擴(kuò)張感染患者，通過對其臨床資料進(jìn)行綜合分析，給予支氣管肺泡灌洗氨溴索治療，并探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年6月～2013年12月我院收治的支氣管擴(kuò)張感染患者100 例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中支氣管擴(kuò)張感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肺大泡、肺癌、嚴(yán)重心腦血管疾病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及臨床治療期間不遵醫(yī)行為者［2］。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組男28例，女22 例;年齡41～78 歲，平均(59．60 ±8．31)歲;病程1～20年，平均(11．61 ±4．90)年。對照組男27 例，女23 例;年齡42～80 歲，平均(61．81 ±7．92)歲;病程1～22年，平均(11．31 ±4．80)年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均給予抗炎對癥常規(guī)基礎(chǔ)治療，采用纖維支氣管鏡通過患者鼻腔置入各葉段支氣管，進(jìn)鏡和檢查同步進(jìn)行，清除干凈氣管、支氣管分泌物，完畢后，觀察組給予支氣管肺泡灌洗氨溴索治療，氨溴索粉針90 mg + 生理鹽水100 ml;對照組單純給予生理鹽水100 ml。通過灌洗液對支氣管擴(kuò)張并感染的肺段進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，10～20 ml/次，待支氣管、肺段與灌洗液充分混合接觸后，吸出灌洗液，反復(fù)注入灌洗液50～100 ml。每3 d 灌洗1 次，共灌洗3 次。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定 對兩組患者灌洗臨床療效進(jìn)行觀察，包括患者臨床癥狀、患者生命體征、血氧飽和度以及動脈氧分壓等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。療效判定:顯效，灌洗治療后，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，血常規(guī)、血?dú)夥治鲲@著改善，X 線影像學(xué)呈現(xiàn)肺部炎性病灶得到消除;有效，灌洗治療后，患者臨床癥狀、生命體征有所改善，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，X 線影像學(xué)呈現(xiàn)肺部炎性病灶部分消除;無效，灌洗治療后，患者臨床癥狀、生命體征無顯著變化，血常規(guī)、血?dú)夥治鰺o變化，X 線影像學(xué)呈現(xiàn)肺部炎性病灶未消除。觀察兩組患者的住院時間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料的比較進(jìn)行方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效(例)

2．2 兩組患者灌洗前后血氧飽和度和動脈氧分壓比較(表2)

表2 兩組患者灌洗前后血氧飽和度、動脈氧分壓比較(±s)

表2 兩組患者灌洗前后血氧飽和度、動脈氧分壓比較(±s)

注:兩組患者灌洗前后血氧飽和度和動脈氧分壓組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0．05

組別 例數(shù) 血氧飽和度(mmHg)治療前 治療后動脈氧分壓(%)治療前 治療后觀察組 50 74．51±5．66 85．72±4．95 83．73±4．89 94．01±4．23對照組 50 73．60±5．83 77．32±5．41 84．01±4．83 89．32±3．66

2．3 兩組患者住院時間比較(表3)

表3 兩組患者住院時間比較［d，M(QR)］

3 討 論

支氣管擴(kuò)張是引發(fā)肺部損傷的常見疾病，受細(xì)菌感染影響，患者會出現(xiàn)慢性肺部、支氣管化膿性感染等，在患者合并有營養(yǎng)不良、咳嗽無力等因素共同作用下，全身用藥治療難以獲得良好的治療效果，且感染不受控制，療程持續(xù)周期長，治療費(fèi)用高［3］。臨床研究認(rèn)為，治療支氣管擴(kuò)張感染，應(yīng)從祛痰、清理患者呼吸道分泌物以及維持氣道通暢等方面出發(fā)，通過早期干預(yù)、內(nèi)科治療等手段，對支氣管擴(kuò)張癥進(jìn)行一定作用的控制，并緩解該病的惡化、發(fā)展［4-5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，為支氣管肺泡灌洗治療發(fā)展提供了有利契機(jī)，作為診斷、治療呼吸系統(tǒng)疾病的新途徑，許多研究報(bào)道，從灌洗方法、灌洗液選擇等方面進(jìn)行探討，指出不同的灌洗方法、灌洗液對肺泡表面分泌物的清除效果不同，不同灌洗液有著不同的治療功效［6］。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過不同灌洗治療后，觀察組臨床療效、治療后血氧飽和度以及動脈氧分壓優(yōu)于對照組，住院時間短對照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。生理鹽水支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張感染雖然具有一定治療效果，但是氨溴索能夠有效促進(jìn)肺組織活性物質(zhì)的分泌、合成，且其具有一定的抗炎功效，能有效作用于氣道炎癥性疾病。應(yīng)用支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴(kuò)張感染，一方面可以直接作用于清除呼吸道分泌雜質(zhì)，另一方面直接作用于支氣管、肺組織，有效進(jìn)行粘痰溶解，方便痰液排出，緩解支氣管阻塞，確保氣道暢通，控制肺部感染［7］。要求在臨床采用支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴(kuò)張感染過程中，支氣管肺泡灌洗中要有充足的麻醉效果，防止操作過程中引發(fā)嗆咳等不良反應(yīng)［8］;灌洗速度強(qiáng)調(diào)均勻、緩慢，灌洗劑量維持在20～30 ml/次，防止灌洗液引發(fā)的感染擴(kuò)散;倘若需要進(jìn)行抗菌藥物注入操作，注入之前要對肺組織內(nèi)之前的灌洗液進(jìn)行徹底清除，再進(jìn)行抗菌藥物注入操作。

總之，支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴(kuò)張感染，臨床療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳昌遠(yuǎn)．支氣管肺泡灌洗在支氣管擴(kuò)張并感染治療中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(29):158-160．

［2］王嘉漫．支氣管肺泡灌洗聯(lián)合BiPAP 治療AECOPD 伴呼吸衰竭的療效分析［J］．臨床肺科雜志，2013，18(2):297 -298．

［3］李娜嘉，武士杰．經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡表面活性物質(zhì)灌洗治療AECOPD 的臨床評價(jià)［J］．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(4):385 -386．

［4］江志堅(jiān)，梁潤金，丘 蓉，等．纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染療效分析［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(5):694 -695．

［5］王東升，黃昌河，毛立群．支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(11):2217 -2219．

［6］梁 笛，王桂芳．化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進(jìn)展［J］．復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，38(6):553 -564．

［7］秦鐵林，陳建國．支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥并感染的臨床觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(22):30，32．

［8］張九進(jìn)，陳顯源，梁宇峰，等．經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗佐治支氣管擴(kuò)張并感染療效觀察［J］．臨床薈萃，2010，25(14):1252 -1254．