葉惠意

葉惠意:女，本科，主管護(hù)師

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康，大部分患者除了接受手術(shù)切除外，常常輔助以化療。然而，化療在提高治療效果的同時(shí)也會(huì)伴隨多種不適的癥狀體驗(yàn)。癥狀體驗(yàn)包括癥狀事件和癥狀困擾2 個(gè)方面。癥狀事件即癥狀發(fā)生的頻率和強(qiáng)度;癥狀困擾即人們對(duì)癥狀的感知而產(chǎn)生生理與心理的不適。這些癥狀體驗(yàn)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，有學(xué)者指出引導(dǎo)患者對(duì)癥狀的自我管理，加強(qiáng)患者的自護(hù)能力可作為促進(jìn)疾病康復(fù)的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)［1］。本研究旨在深入評(píng)估結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)特點(diǎn)和自我管理效能感水平，并分析兩者的關(guān)系，為患者訂制高效的癥狀管理項(xiàng)目，增強(qiáng)其自我管理效能感提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，對(duì)2012年9月～2013年6月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院行術(shù)中化療后的住院結(jié)腸癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理報(bào)告確診為結(jié)腸癌，已行術(shù)中化療的患者;年齡≥18 歲;知曉自己的病情;具有讀寫(xiě)能力;知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):已行術(shù)前化療者;智力遲滯者;合并其他嚴(yán)重疾病者;對(duì)病情不知情;拒絕參與調(diào)查者。共發(fā)放130 份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷97 份，有效率74.62%。

2 方 法

2.1 測(cè)量工具

2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 采用自編的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻、疾病診斷、組織學(xué)類(lèi)型、化療方案等。

2.1.2 MD Anderson 消化道癌癥癥狀調(diào)查量表 此量表由美國(guó)德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心于2000年研制，是專(zhuān)門(mén)為消化道癌癥患者設(shè)計(jì)的癥狀自評(píng)量表，具有良好的信效度(0.82～0.94)［2］。本調(diào)查選用中文版MD 消化道癌癥癥狀調(diào)查量表，已獲得該癌癥中心授權(quán)。該量表由2 部分組成，第1 部分共計(jì)18 項(xiàng)，主要評(píng)估患者在過(guò)去24 h 內(nèi)常見(jiàn)消化道癌癥癥狀的嚴(yán)重程度(癥狀體驗(yàn));第2 部分共計(jì)6 項(xiàng)，即上述18 項(xiàng)癥狀干擾患者日常生活的嚴(yán)重程度(癥狀困擾)。采用數(shù)字評(píng)分法，每項(xiàng)分值0～10 分，0～5 分輕度，5～6 分中度，7～10 分重度。

2.1.3 癌癥自我管理效能感量表(SUPHH) 此量表由美國(guó)Lev 教授研制，專(zhuān)門(mén)用于評(píng)測(cè)癌癥患者的自我管理疾病自信心程度。本調(diào)查采用2011年錢(qián)會(huì)娟等［3］編制的中文版SUPHH，該量表共計(jì)28 個(gè)條目，由正性態(tài)度、自我決策及自我減壓3 個(gè)維度構(gòu)成，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，1～5 分分別表示沒(méi)有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心、非常有信心。得分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)，該量表整體內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.97。

2.2 調(diào)查方法 派發(fā)問(wèn)卷前，研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講明調(diào)查目的和要求，并獲取患者的知情同意。指導(dǎo)患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)單獨(dú)完成，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用描述性分析、Pearson 相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 患者一般資料 本次調(diào)查患者97例，男53例(54.64%)，女44例(45.36%)。平均年齡(54.72 ±11.84)歲。已婚87例(89.69%)，喪偶7例(7.22%)，離異3例(3.09%)。在職53(54.64%)，退休39例(40.21%)，待業(yè)5(5.15%)。組織學(xué)類(lèi)型:低分化腺癌17(17.53%)，中分化腺癌77(79.38%)，高分化腺癌3(3.09%)。腹腔化療方案:替加氟1 g 23例(23.71%)，氟尿嘧啶0.5 g 9例(9.28%)，氟尿嘧 啶1 g 10例(10.31%)，氟 尿 嘧 啶1.25 g 42例(43.30%)，氟尿嘧啶1.5 g 13例(13.40%)。

3.2 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的癥狀體驗(yàn)及各維度得分情況

3.2.1 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀程度情況 本調(diào)查中發(fā)生強(qiáng)度為中度及以上水平的癥狀有4 種(癥狀得分≥5 分)，癥狀嚴(yán)重程度依次為疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，以疲乏最為顯著。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的癥狀程度(n=97)

3.2.2 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀困擾情況 消化道癌癥常見(jiàn)癥狀對(duì)患者的生活功能造成中度及以上的困擾主要在以下4 個(gè)方面，依次為一般活動(dòng)、走路、工作、生活樂(lè)趣。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的癥狀困擾(n=97)

3.3 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的自我管理效能感水平

表3 97例結(jié)腸癌術(shù)中化療患者自我管理效能感(分，±s)

表3 97例結(jié)腸癌術(shù)中化療患者自我管理效能感(分，±s)

維度 最小值 最大值 平均值正性態(tài)度17 51 41.24 ±5.56自我決策 4 13 8.53 ±1.67自我減壓 13 40 31.42 ±4.92總得分41 99 81.68 ±13.44

3.4 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)與自我管理效能感的相關(guān)性分析 調(diào)查結(jié)果所示:結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)各維度與正性態(tài)度和總體自我管理效能感均呈負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)與自我管理效能感的相關(guān)分析(r)

4 討 論

4.1 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的癥狀體驗(yàn)現(xiàn)狀分析 癌癥患者在治療過(guò)程中常常伴有多種癥狀體驗(yàn)，本組結(jié)腸癌患者在術(shù)中化療后出現(xiàn)嚴(yán)重程度在中度及以上水平的癥狀依次為疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道的結(jié)果基本一致［4］。其中，以疲乏的發(fā)生強(qiáng)度最為顯著。在癌癥及其治療中，癌因性疲乏的發(fā)生率或嚴(yán)重程度均位居首位［5］，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)將癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue，CRF)定義為:一種痛苦的、持久的、主觀上的與癌癥或癌癥治療相關(guān)的疲憊感，并常伴有日常功能障礙［6］。其表現(xiàn)形式為多方面，包括軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。另外，本組患者口干癥狀較為明顯，主要與化療副反應(yīng)有關(guān)。消化道癌癥患者常見(jiàn)的18 種癥狀對(duì)患者的一般活動(dòng)、走路、工作、生活樂(lè)趣造成中度及以上困擾。系疲乏、傷口疼痛、失眠及化療不良反應(yīng)干擾了患者的日常活動(dòng)，同時(shí)并發(fā)負(fù)性情緒的產(chǎn)生，患者對(duì)生活的熱情減退。

4.2 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的自我管理效能感水平 本組患者自我管理效能感平均得分(81.68 ±13.44)分，與錢(qián)會(huì)娟等［7］對(duì)263例消化系統(tǒng)癌癥患者及阮卉［8］對(duì)107例直腸造口患者自我管理效能感的調(diào)查結(jié)果基本相同，處于中等水平，說(shuō)明結(jié)直腸癌患者在術(shù)中化療后的自我護(hù)理信心不足，有待進(jìn)一步提高。雖然手術(shù)切除是治療結(jié)腸癌的主要方式，但單純手術(shù)的5年生存率僅有一半左右［9］，故臨床以綜合治療為指導(dǎo)原則，即在手術(shù)的基礎(chǔ)上輔助化療、放療及生物治療等，以提高治療效果。隨著這些輔助治療的進(jìn)程，相關(guān)的不良反應(yīng)接踵而來(lái)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生消極的影響，因此，癥狀的管理與控制對(duì)患者尤為重要。自我管理效能感反映個(gè)體對(duì)環(huán)境變化控制的自信心水平，直接影響患者的治療依從性、采取健康的生活方式、日常功能恢復(fù)鍛煉等行為［10］。它與患者所處的情境密切相關(guān)，是一種可變的心理特征。故護(hù)理人員可通過(guò)有效的癥狀干預(yù)措施，同時(shí)為患者提供治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等指導(dǎo)，提高患者的自我管理效能感。

4.3 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)與自我管理效能感的相關(guān)關(guān)系 相關(guān)分析所示，結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的癥狀體驗(yàn)各維度與總體自我管理效能感均呈負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)，說(shuō)明癥狀嚴(yán)重程度、癥狀困擾及總困擾水平越高，患者的自我管理效能感水平越低。其中，癥狀體驗(yàn)各維度與正性態(tài)度顯著負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)，表明癥狀體驗(yàn)感越強(qiáng)烈，患者的自我管理自信心水平越低。本調(diào)查中患者出現(xiàn)最嚴(yán)重的前4 個(gè)癥狀是疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，護(hù)理人員應(yīng)提供相應(yīng)的護(hù)理措施:指導(dǎo)患者合理的活動(dòng)與休息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，均衡補(bǔ)充膳食營(yíng)養(yǎng)，從而減輕疲乏癥狀;相信患者疼痛的主訴，同時(shí)指導(dǎo)患者放松療法，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、下棋等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛;為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)患者不適癥狀的干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，給予心理安慰，消除患者的恐懼與擔(dān)心，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高;向患者解釋口干的原因，在術(shù)后禁食期間，教家屬使用棉枝蘸水潤(rùn)濕患者口唇，在禁食后，囑其多飲水減輕口干癥狀。通過(guò)以上癥狀的有效管理，從而減輕患者的癥狀負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的自我管理效能感。

［1］ Liu S，Ercolano E，Siefert M L，et al.Patterns of symptoms in women after gynecologic surgery［J］.Oncol Nurs Forum，2010，37(2):133-140.

［2］ Wang XS，Williams LA，Eng C，et al.Validation and application of a module of the M.D.Anderson Symptom Inventory for measuring multiple symptoms in patients with gastrointestinal cancer［J］.Cancer，2010，116(8):2053-2063.

［3］ 錢(qián)會(huì)娟.癌癥患者自我管理效能感水平的橫斷面研究及其影響因素分析［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

［4］ 閆 玲，姜永親，王 瑛.對(duì)249例癌癥患者癥狀的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(4):283-285.

［5］ Pub D，Ben Ami S，Cooper B A ，et al.The symptom experience of oncology outpatients has a different impact on quality-of-life outcomes［J］.J Pain Symptom Manage，2008，35(2):162-170.

［6］ Newton S，Smith LD.Cancer-related fatigue:How nurses can help combat this most common symptom［J］.Am J Nurs，2001，101(2):31.

［7］ 錢(qián)會(huì)娟，袁長(zhǎng)蓉.消化系統(tǒng)癌癥患者自我管理效能感水平現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(8):678-681.

［8］ 阮 卉.直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)性研究［D］.廣州:中山大學(xué)，2007.

［9］ 崔恒官，曹秀峰.手術(shù)為主的大腸癌綜合治療［J］.世界華人消化雜志，2008，16(16):1774-1780.

［10］ 馮希源，羅碧如.婦科化療患者癥狀體驗(yàn)與自我管理效能感的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(9A):10-12.