趙允麗 汪增秀 王慧群 東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院，江蘇省南京市 210003

我院收治1例流行性出血熱多尿期患者，對(duì)其進(jìn)行精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科2013年8月份，收治1例流行性出血熱的患者，現(xiàn)將病史介紹如下：患者男，45歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱，尿量減少7d”于2013年8月4日入院?；颊呷朐呵?d在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰在40℃，入院3d前出現(xiàn)腰痛，尿量減少至20～30ml／d，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不明顯，為求進(jìn)一步治療來我院?；颊咴V10d前食用過被老鼠咬過的西瓜。體格檢查：T 37℃，P 84次／min，BP 116／71mmHg（1mmHg＝0.133kPa），左眼瞼結(jié)膜充血，腹部稍膨隆，右側(cè)有壓痛及反跳痛，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超示：雙腎形態(tài)飽滿，皮髓質(zhì)分界欠清晰；少許腹腔積液；前列腺增生。入院后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)的相關(guān)檢查部分?jǐn)?shù)值如表1所示。

表1 不同時(shí)期患者血常規(guī)情況

其他輔助檢查提示（8月5日）：右側(cè)胸腔積液，右腎下方腫塊。慢性肝損害，膽囊炎，腹水。8月5日予以外送疾控中心漢坦病毒檢查，6日檢查結(jié)果漢坦病毒：IgM、IgG均陽(yáng)性。確診為流行性出血熱?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，納差，入院時(shí)已經(jīng)進(jìn)入多尿期（8月4～9日出入量如表2），第一個(gè)24h尿量為2100ml，第3天4100ml，至19號(hào)，尿量均4000～5000ml?；颊呷朐阂詠眢w溫基本在正常范圍，8月10日夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃左右，給予相關(guān)檢查，請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診，考慮與血腫機(jī)化吸收熱有關(guān)，給予頭孢地嗪抗感染、止血等治療。8月13日，體溫恢復(fù)正常。8月19日在超聲引導(dǎo)下行腹腔積液穿刺引流術(shù)，引流出血性液體400ml。對(duì)于此例患者，結(jié)合臨床檢查及臨床表現(xiàn)顯示，有多尿期右腎破裂出血的可能。8月6日護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)患者右腎區(qū)背后有淤斑，面積約7cm×4cm，色紫。請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診，建議絕對(duì)臥床休息，予止血等治療。7～8日，淤斑大約15cm×6cm，色深紫，給予氣墊床保護(hù)皮膚，隨時(shí)觀察記錄。9～11日，淤斑面積縮小，大約7cm×5cm，顏色變淡，匯報(bào)醫(yī)師，繼續(xù)給予絕對(duì)臥床休息，止血等治療，繼續(xù)觀察淤斑變化情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。8月10～23日出入量基本相當(dāng)，進(jìn)入恢復(fù)期。

表2 患者每天出入量情況（ml）

2 討論

流行性出血熱（Epidemic hemorrhagic fever，EHF）屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱（Hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）。為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。廣泛流行于亞歐等許多國(guó)家，我國(guó)為重疫區(qū)［1］。我院收治的這位患者在臨床上的分期主要經(jīng)歷了發(fā)熱期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。沒有明顯的低血壓休克期。在入我院時(shí)已經(jīng)進(jìn)入多尿期。多尿期，多發(fā)生于9～14病日，尿量可以增至每天8000ml，若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足，可以繼發(fā)低血壓休克［2］。對(duì)于多尿期患者的整體護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)將對(duì)于該患者多尿期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

2.1 心理護(hù)理 多尿期病情復(fù)雜多變，患者心理易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒［3］，其焦慮主要與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。該患者心理負(fù)擔(dān)較重，不善言談，但依從性較高。筆者主要給予心理疏導(dǎo)，消除其焦慮。與其分享成功案例，告知疾病的有關(guān)知識(shí)，讓患者打開心扉，尤為重要。另外，護(hù)理人員應(yīng)通過熟練的技術(shù)操作，培養(yǎng)患者的信任感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者的配合度，消除恐懼心理。

2.2 飲食護(hù)理 正確的飲食指導(dǎo)對(duì)于病情的康復(fù)有很大的作用，多尿期的患者應(yīng)該給予流質(zhì)或易消化的軟食，例如蛋湯、豆?jié){、西紅柿湯、面條、肉湯、稀飯、牛奶等，多吃新鮮蔬菜、水果、鮮魚類，勿暴飲暴食，不吃硬飯，以免引起消化道大出血［4］。注意多吃富含鉀的食物，如香蕉、小米等。同時(shí)要補(bǔ)充足夠的水分。嚴(yán)格記錄每天液體攝入量，注意飲食衛(wèi)生，根據(jù)病情正確補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

2.3 準(zhǔn)確記錄出入量 應(yīng)用標(biāo)有刻度的尿壺和量杯，以準(zhǔn)確記錄出入量數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)護(hù)人員推測(cè)進(jìn)液，維持體液平衡，同時(shí)也可以為臨床提供判斷腎功能恢復(fù)情況的依據(jù)。注意維持水電解質(zhì)的平衡，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。對(duì)患者的嘔吐物、大便等排泄物也要盡量準(zhǔn)確記錄。

2.4 生活護(hù)理 EHF多尿期的患者需臥床休息，應(yīng)提供舒適的環(huán)境。病室的溫度要適宜，空氣要清新，濕度適中，使患者感覺舒服。環(huán)境整潔，床鋪清潔舒適，長(zhǎng)期臥床者，要協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)提供氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和繼發(fā)感染。由于患者免疫功能下降，多尿期易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，因此，需做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，早晚各1次?；颊甙察o休息，大小便不可坐起，禁止下床，照顧者不能離開患者。做好眼部護(hù)理，可以用生理鹽水紗布濕敷。

2.5 特殊治療的護(hù)理 患者行腹腔穿刺引流術(shù)后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)1～2min，用無(wú)菌敷料黏貼。有引流管者，做好引流管的護(hù)理。及時(shí)送檢標(biāo)本，同時(shí)，注意各項(xiàng)檢查的結(jié)果。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。多次請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，B超復(fù)查，均建議：絕對(duì)臥床休息，注意維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化，注意腎區(qū)疼痛情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2.6 多尿期腎破裂出血的護(hù)理 腎破裂發(fā)生后如果生命體征穩(wěn)定，給予臥床休息，進(jìn)行輸血、止血等治療，如果有休克發(fā)生，除了輸血、止血等治療外，給予補(bǔ)液抗休克等治療［5］。此例患者B超及CT檢查顯示有右腎破裂的可能，臨床建議：絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。同時(shí)，關(guān)注血小板情況的變化。給予患者用藥指導(dǎo)，說明治療效果，取得家屬的配合。密切觀察出血情況，腎區(qū)淤斑變化情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。給予患者及家屬心理支持。保持床單元的整潔舒適，環(huán)境溫濕度適宜，提供必要的生活護(hù)理。

2.7 加強(qiáng)健康教育 鼠是本病的主要傳染源，該患者就有吃被鼠咬過西瓜的情況。此病患者大多來自農(nóng)村，對(duì)健康知識(shí)了解不多，醫(yī)護(hù)人員要通過健康教育傳播健康知識(shí)，如滅鼠，注意個(gè)人衛(wèi)生，不食用不潔食物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，了解疾病的傳播途徑，做好預(yù)防措施，注射疫苗是比較好的預(yù)防方法。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在條件允許的情況下可以創(chuàng)造機(jī)會(huì)深入農(nóng)村傳播知識(shí)，到基層講解知識(shí)，把臨床與實(shí)際結(jié)合起來，讓知識(shí)淺薄者更容易接受知識(shí)。

［1］彭文偉，李蘭娟，喬光彥.流行性出血熱〔J〕.傳染病學(xué)，2004，6：88.

［2］張忠麗，江桂云，王鳳華.流行性出血熱的護(hù)理〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2012，12（8）：98－99.

［3］余海云.流行性出血熱的病情觀察及護(hù)理體會(huì)〔J〕.景德鎮(zhèn)高專學(xué)報(bào)，2013，28（3）：30.

［4］張世玲，李桂芹.流行性出血熱患者各期的病情觀察及護(hù)理〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：709.

［5］郝義濱.流行性出血熱并自發(fā)性腎破裂病例的討論〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：609.