何玲萍 廣東省廣州市荔灣區(qū)彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 510630

兒童的健康是人類休養(yǎng)生息的基礎(chǔ)，是一個(gè)國家、一個(gè)民族發(fā)展的希望。隨著人們物質(zhì)文明的提高，人們對兒童預(yù)防保健服務(wù)的需求更加迫切。兒童計(jì)劃免疫是一種投資少、效果好、保證兒童身體健康、預(yù)防疾病的一種重要手段。目前更多的家長認(rèn)識了這一點(diǎn)，對兒童的預(yù)防保健倍加重視，特別是在提倡優(yōu)生優(yōu)育之后，家長對預(yù)防保健知識的渴求愈加高漲。流動兒童的計(jì)劃免疫工作成為預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的主要內(nèi)容之一。筆者對所轄區(qū)2008－2013年管理的兒童計(jì)劃免疫工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 以在所轄社區(qū)居住3個(gè)月以上，2008－2013年出生的本地戶口兒童350名和流動兒童674名為調(diào)查對象。其中男童523名，女童501名，年齡3～15個(gè)月，平均月齡（8.04±2.43）個(gè)月。

1.2 調(diào)查方法 采用發(fā)放調(diào)查問卷形式。以四苗（乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗）接種及時(shí)和四苗全程覆蓋率為觀察目標(biāo)，對比本地戶口兒童和流動兒童的差異。分析預(yù)防接種不及時(shí)和全程覆蓋率不合格的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2008－2013年出生的本轄區(qū)與流動兒童的情況 本地兒童計(jì)劃免疫情況穩(wěn)定，合格率99.14%，基本上能達(dá)到國家計(jì)劃免疫要求。而流動兒童計(jì)劃免疫合格率64.54%，近3年變化大，直接影響計(jì)劃免疫總合格率。通過每一年與上一年比較，本地兒童計(jì)劃免疫合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在流動兒童計(jì)劃免疫合格率和總合格率方面，2011年、2012年、2013年相比上年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 影響流動兒童預(yù)防接種因素的調(diào)查 2008－2013年出生的流動兒童計(jì)劃免疫不合格人數(shù)239名，向家長發(fā)放調(diào)查問卷239份，問卷有效率為100%，應(yīng)答率為100%。以母親文化水平、兒童性別、母親職業(yè)、疫苗知情程度、家庭月均收入為調(diào)查內(nèi)容。其中，母親文化水平越低，流動兒童預(yù)防接種不合格率越高，女性兒童不合格率約是男性兒童的2倍。疫苗知情程度、家庭收入與接種不合格率呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表1 2008－2013年本轄區(qū)本地兒童與流動兒童計(jì)劃免疫情況

表2 影響流動兒童預(yù)防接種不合格因素調(diào)查（n＝239）

3 討論

3.1 影響預(yù)防接種社會因素 影響流動兒童計(jì)劃免疫接種率低的原因，國內(nèi)外報(bào)道主要有：（1）各地免疫接種策略有很大差異是導(dǎo)致流動兒童接種率低的主要根源［1］；（2）經(jīng)濟(jì)條件和保健意識差，缺乏主動性；（3）計(jì)劃免疫宣傳工作不到位，兒童家長對計(jì)劃免疫不理解；（4）管理力度不夠，服務(wù)方式有待改進(jìn)［2］；（5）人群流動性大，難以管理。本文結(jié)果表明：人口性質(zhì)與疫苗知情率、疫苗接種及時(shí)率、全程覆蓋情況呈負(fù)相關(guān)，并且這些中介關(guān)系影響了預(yù)防接種綜合指標(biāo)。流動人口中小兒母親的文化水平都相對低，對疫苗的了解受到限制。有些是由為了逃避計(jì)生工作，有些是為生意，還有一些家庭因素，如經(jīng)濟(jì)問題、重男輕女思想。人口流動性大，衛(wèi)生服務(wù)覆蓋又難以兼顧得到，綜合指標(biāo)上不去，導(dǎo)致惡性循環(huán)出現(xiàn)［3］。

3.2 對策 （1）在全國各地區(qū)規(guī)范預(yù)防接種登記。有專家［4］指出，不同地區(qū)疫苗接種水平跟公眾和醫(yī)務(wù)人員對疾病的重視程度及對疫苗的認(rèn)識程度密切相關(guān)，而與人均健康消費(fèi)水平并沒有直接關(guān)系，即與該地區(qū)的免疫策略、公眾的參與和醫(yī)生的推薦有關(guān)。因此，在全國各地區(qū)規(guī)范計(jì)劃免疫登記，憑證入學(xué)等工作可起到“標(biāo)本兼治”的作用。（2）加強(qiáng)對流動人口的公共衛(wèi)生管理和疾病監(jiān)測，依靠網(wǎng)絡(luò)，準(zhǔn)確把握流動人口信息，完善流動人口登記工作，定期把信息提供給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，定期開展流動兒童摸底調(diào)查，及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)種，提高流動兒童計(jì)劃免疫接種率［5］。開展“地毯式”查漏補(bǔ)種是預(yù)防、控制計(jì)劃免疫相關(guān)疾病的有效辦法［6］。（3）加大投入：實(shí)行免費(fèi)接種是提高接種率行之有效的途徑。（4）發(fā)揮社會支持作用，在外來兒童中建立教育、衛(wèi)生保健一體化政策很有必要。行為改變的成功，政策的支持是非常重要的。兒童家長對兒童計(jì)劃免疫重要性的認(rèn)知情況雖然提高了，但其行為上卻沒有提高，造成認(rèn)知與行為分離。因此，如果有外來兒童教育、衛(wèi)生保健一體化的政策支持，社會新聞媒介的參與，流動兒童家長的思想發(fā)生轉(zhuǎn)變，他們必然更加支持計(jì)劃免疫，從而提高接種率。（5）提高計(jì)免人員素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度，是提高計(jì)劃免疫率的保障之一。

綜上所述，建議各級衛(wèi)生行政部門，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和現(xiàn)狀，認(rèn)真調(diào)查研究，制定適合本轄區(qū)開展預(yù)防保健工作的服務(wù)新模式，確實(shí)把關(guān)系民生的醫(yī)療衛(wèi)生改革引向深入，見到實(shí)效。

［1］杜艷，張莉萍，金寶芳，等.上海市閔行區(qū)外來兒童計(jì)劃免疫管理相關(guān)人員的知信行分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（1）：57－59.

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［4］郭春暉，安琳，高燕秋.138名北京外來流動兒童免疫接種現(xiàn)狀〔J〕.中國生育健康雜志，2004，15（6）：334－337.

［5］胡連鑫，陳燕燕，李杰，等.開發(fā)區(qū)流動人口疾病預(yù)防控制現(xiàn)狀和對策研究〔J〕.中國公共衛(wèi)生管理，2006，22（3）：245－246.

［6］李桂嬌，梁建平，等.1998－2001年中山市流動人口傳染病流行現(xiàn)狀及防制對策分析〔J〕.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，28（5）：18.