鄧小寧 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院眼科 524003

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離多表現(xiàn)為巨大裂孔，它是一種嚴(yán)重的眼底病，常見(jiàn)于中老年人特別是高度近視患者，手術(shù)是該病的主要治療手段。近年來(lái)，現(xiàn)代眼科顯微手術(shù)的快速發(fā)展提高了視網(wǎng)膜手術(shù)的成功率［1，2］。由于該病起病急，手術(shù)難度大，醫(yī)療費(fèi)用多，術(shù)后特殊體位以及該病相關(guān)知識(shí)的缺乏等易給患者帶來(lái)焦慮、恐懼、抑郁負(fù)面情緒，影響治療。為了提高手術(shù)的成功率，及時(shí)給患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。我科對(duì)部分復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者運(yùn)用IKAP護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月1日－2013年11月30日，在我院眼科住院手術(shù)治療的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者76例為觀察對(duì)象，其中男37例，女39例，年齡16～55歲，所有患者均采用手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組38例。干預(yù)組男18例，女20例，平均年齡（39.6±7.9）歲；對(duì)照組男19例，女19例，平均年齡（40.2±10.2）歲。兩者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者術(shù)前光感及文化水平情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士采用常規(guī)的健康教育模式。干預(yù)組運(yùn)用IKAP模式護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即信息－知識(shí)－信念－行為模式。護(hù)理干預(yù)時(shí)間從患者入院時(shí)開(kāi)始直到出院，由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)、富有親和力的責(zé)任護(hù)士擔(dān)當(dāng)。（1）收集患者信息。入院時(shí)，收集患者的一般資料和對(duì)該病健康教育知識(shí)的認(rèn)知情況及需求，進(jìn)行匯總和全面評(píng)估。（2）傳授相關(guān)知識(shí)。根據(jù)收集的患者信息和個(gè)體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理健康教育措施，幫助患者了解引起該病的危險(xiǎn)因素，手術(shù)治療的必要性和術(shù)前、術(shù)后配合的重要性。健康教育相關(guān)內(nèi)容：①飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果和粗纖維的食物，戒煙、酒，少吃或不吃有刺激性食物。②眼部保護(hù)指導(dǎo)：注意眼部衛(wèi)生，加強(qiáng)術(shù)眼的防護(hù)，防止碰傷術(shù)眼，盡量采用仰臥位洗頭法；做好保暖措施，預(yù)防感冒；術(shù)后教會(huì)患者掌握正確咳嗽、打噴嚏的方法，以免震動(dòng)眼部引起視網(wǎng)膜再次脫離；術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、奔跑、踢足球、跳水等。③體位指導(dǎo)：術(shù)前正確的體位對(duì)手術(shù)預(yù)后具有重要作用，可減少更大范圍視網(wǎng)膜脫離，盡量避免視網(wǎng)膜脫離波及黃斑區(qū)［3］。術(shù)后要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離裂孔的部位采取特殊的體位以保證手術(shù)的成功。將相關(guān)知識(shí)制作成圖片進(jìn)行講解，便于患者理解與接受。④心理護(hù)理：對(duì)有焦慮的患者進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)爭(zhēng)取患者的家人和朋友支持［4］。⑤出院指導(dǎo)：定期電話隨訪患者，督促患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期到醫(yī)院復(fù)查；適當(dāng)口服一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；保持良好生活習(xí)慣；隨時(shí)接受患者咨詢。（3）轉(zhuǎn)變觀念。通過(guò)系統(tǒng)健康教育，使患者充分了解該病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到保護(hù)眼部衛(wèi)生和避免眼壓上升的重要性，使患者轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)治療疾病的信心。（4）產(chǎn)生行動(dòng)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，使患者從思想上重視，行動(dòng)上轉(zhuǎn)變，自覺(jué)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保護(hù)好術(shù)眼，在接觸患眼前先洗手，避免揉眼睛或弄濕眼睛，少?gòu)澭〞r(shí)復(fù)診，患眼疼痛或出現(xiàn)閃光感或火花立即就診。

表1 兩組患者術(shù)前光感及文化水平比較

1.3 效果評(píng)價(jià) 入院時(shí)、出院前采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量（SDS），以面談的形式，由護(hù)理人員當(dāng)面講解和指導(dǎo)，患者獨(dú)立完成。其中，SAS總標(biāo)準(zhǔn)分＜50為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為嚴(yán)重焦慮。SDS總標(biāo)準(zhǔn)分＜50為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁［5］。由主管醫(yī)生及主管護(hù)師聯(lián)合從合理飲食、眼部衛(wèi)生、體位保護(hù)、情緒控制、藥物治療及定期復(fù)查這6方面判斷患者的治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單向有序資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)及出院前的心理狀態(tài) 兩組患者入院的SAS和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），多有中度的焦慮與抑郁；出院時(shí)干預(yù)組的SAS和SDS的評(píng)分均較入院時(shí)明顯降低且低于同期的對(duì)照組，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分（）

表2 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分（）

2.2 兩組患者的醫(yī)從性 干預(yù)組患者的合理飲食、眼部衛(wèi)生、體位保護(hù)、情緒控制、藥物治療及定期復(fù)查方面的醫(yī)從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科一種復(fù)雜、難度大、病情長(zhǎng)的眼底疾病，治療的效果與治療時(shí)機(jī)、病情輕重和脫離位置、患者眼底情況、術(shù)后患者特殊體位的配合治療、患者起居生活習(xí)慣、視網(wǎng)膜脫離健康知識(shí)等方面息息相關(guān)，做到早期診斷、治療很重要。其中術(shù)后采取的被動(dòng)體位控制是氣液交換術(shù)及硅油注入成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，而術(shù)后由于術(shù)中牽拉眼部肌肉和眼壓高造成術(shù)眼疼痛，對(duì)患者生理、心理帶來(lái)很大的影響，患者整個(gè)圍手術(shù)期細(xì)致、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要?？茖W(xué)地制定護(hù)理措施，開(kāi)展全方位護(hù)理，強(qiáng)化社會(huì)、家庭的人際網(wǎng)絡(luò)支持和督促患者建立健康信念和維持健康行為對(duì)患者的康復(fù)有重要意義［6］。而IKAP理論模式是集信息、知識(shí)、信念、行為教育為一體的有機(jī)組合，強(qiáng)調(diào)因人施教［7］，有針對(duì)性進(jìn)行健康教育的護(hù)理干預(yù)，有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)可與需求［8］。本文結(jié)果顯示兩組患者入院時(shí)均有焦慮和抑郁的心理，干預(yù)組通過(guò)采用IKAP理論模式護(hù)理干預(yù)，患者出院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分均較入院時(shí)明顯降低且低于同期的對(duì)照組（均P＜0.01）。且干預(yù)組患者的合理飲食、眼部衛(wèi)生、體位保護(hù)、情緒控制、藥物治療及定期復(fù)查方面的醫(yī)從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或0.05）。因?yàn)镮KAP理論模式把信息－知識(shí)－信念－行為有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，同時(shí)注重醫(yī)患的信息交流與互動(dòng)［9］，強(qiáng)調(diào)以患者為中心開(kāi)展的護(hù)理措施，在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)提高患者的依從性，對(duì)疾病康復(fù)有著積極的作用，值得臨床推廣。

表3 兩組患者的醫(yī)從性

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