鄧錢英 徐冬梅 四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院ICU 644600

隨著人口老齡化的進(jìn)一步加重，老年人患膽道疾病的比例逐漸增加。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于臨床治療中［1］。由于老年人生理機(jī)能的減退、免疫力降低，常合并多種疾病，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，術(shù)后恢復(fù)能力差［2］。因此，如何減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)是老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的關(guān)鍵問(wèn)題。本文在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑，在促進(jìn)患者康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者112例，其中男44例，女68例；年齡55～83歲，平均年齡（69.83±9.74）歲；疾病類型：膽囊息肉46例，膽囊結(jié)石66例；手術(shù)持續(xù)時(shí)間：≤30min 60例，30～45min 30例，≥45min 22例。將上述112例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和臨床護(hù)理路徑組，每組各56例，兩組患者性別、年齡、疾病類型及手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后行心理、飲食、體位、健康宣教、防感染等常規(guī)護(hù)理，但對(duì)患者的住院天數(shù)及護(hù)理步驟不做具體規(guī)定。臨床護(hù)理路徑組：手術(shù)后將患者送至麻醉復(fù)蘇室等待清醒，然后將患者送至病房，護(hù)理人員要詳細(xì)記錄患者的生命體征及并發(fā)癥發(fā)生前兆；術(shù)后第1天：護(hù)理人員做好術(shù)后健康教育，鼓勵(lì)床上活動(dòng)、下床站立，排氣后給予低脂、低蛋白和高維生素的流質(zhì)飲食；術(shù)后第2天：為患者更換傷口處的敷貼，檢查傷口周圍皮膚情況，觀察患者有無(wú)感染、腸粘連、惡心、嘔吐等并發(fā)癥；術(shù)后第3天：通知患者出院，并對(duì)患者進(jìn)行出院前的健康教育，同時(shí)出院后對(duì)患者進(jìn)行定期電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間；（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腸粘連、惡心、嘔吐及腹痛腹脹，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率；（3）采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查，包括滿意、一般滿意和不滿意三項(xiàng)，滿意＋一般滿意為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 臨床護(hù)理路徑組患者下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 臨床護(hù)理路徑組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（16.06%VS 32.15%，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較〔n（%）〕

2.3 兩組護(hù)理滿意程度比較 對(duì)照組滿意21例（37.50%），一般滿意21例（37.50%），不滿意14例（25.00%），總滿意度75.00%；臨床護(hù)理路徑組滿意24例（42.86%），一般滿意27例（48.21%），不滿意5例（8.93%），總滿意度91.07%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

盡管對(duì)老年膽道疾病患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的開口小、對(duì)機(jī)體損傷小，但術(shù)后仍有疼痛，同時(shí)手術(shù)應(yīng)激及手術(shù)操作對(duì)膽囊部位的損傷，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生［3］。因此，應(yīng)對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者施行有效的護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑是在對(duì)某一疾病的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及臨床治療實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)和分析的基礎(chǔ)上，制定的具有針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理模式，該護(hù)理模式以時(shí)間為序，以具體時(shí)間段的診療特點(diǎn)及病況變化情況為依據(jù)，制定實(shí)施特定階段的護(hù)理內(nèi)容［4］。該護(hù)理模式通過(guò)對(duì)疾病施行臨床護(hù)理路徑，在促進(jìn)康復(fù)的同時(shí)，節(jié)省資源，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［5，6］。本文將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床護(hù)理路徑組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（16.07%VS 32.15%，P＜0.05）。說(shuō)明臨床護(hù)理路徑可促進(jìn)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

另外臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)護(hù)患的充分溝通和“以人為本”，因此對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者施行臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解相關(guān)問(wèn)題和內(nèi)容，從而增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，滿足了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的要求，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而有效地避免或減少護(hù)患糾紛［7］。本文中，通過(guò)對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者施行臨床護(hù)理路徑，使臨床護(hù)理路徑組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組（91.07%VS 75.00%，P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生并提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。因此，臨床護(hù)理路徑可減輕老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］馬宇，羅曉華.舒芬太尼與芬太尼麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.中華老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4255－4256.

［2］陳芳，張巧云，馬良龍.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1484－1485.

［3］權(quán)寧美.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：742－743.

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［5］谷愛(ài)青，朱慧娟.臨床護(hù)理路徑在肌泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用〔J〕.河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1969－1970.

［6］王欣，李鈺燕，馬倩紅，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（5）：3－4，15.

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