林旭輝 陳偉立 黎慧蓉 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 516002

甲狀腺癌為一種惡性腫瘤，臨床關(guān)注度較高，引起病例進(jìn)展緩慢，且隱匿，為診斷帶來了困難。而該病缺乏影像學(xué)診斷手段，因此誤診率一直居高不下［1］。早期對(duì)該病進(jìn)行診斷，盡早治療可影響治療預(yù)后。而研究者發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況與甲狀腺腫瘤存在密切關(guān)系，具有確切的診斷價(jià)值。本文對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年9月－2013年9月收治的術(shù)前經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化的患者182例，男79例，女103例；年齡18～73歲，平均年齡（45.2±9.1）歲，其中＜45歲89例，≥45歲93例。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前1周時(shí)行B超檢查，患者選擇仰臥位，將頸部充分暴露，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的具體部位、大小、包膜情況、病灶形態(tài)、病灶內(nèi)部的回聲、邊界大小、病灶周圍血流情況等。觀察結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化部位的分布及形態(tài)，其中微小鈣化定為≤2mm的發(fā)亮、砂礫樣鈣化的回聲，伴有聲影或不伴有聲影均可，不符合上述情況均定為非微小鈣化［2］?；颊咝g(shù)中進(jìn)行冰凍病理切片檢查，術(shù)后進(jìn)行石蠟切片檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間t檢驗(yàn)，平均值以（）表示，并且P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性、惡性病變分布 在182例患者中，惡性病變占53.30%（97例），良性病變占46.70%（85例），惡性病變明顯高于良性病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性病變中乳頭狀癌78例，占80.4%；濾泡狀癌8例，占8.2%；混合性乳頭和濾泡狀癌6例，占6.2%；髓樣癌5例，占5.2%。由此可見，乳頭狀癌發(fā)生率明顯最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。良性病變中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55例，占64.7%；腺瘤23例，占27.1%；其他7例，占8.2%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生率明顯最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 惡性甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)大小分布 在97例惡性病變中，微小鈣化占69.07%（67例），非微小鈣化占30.93%（30例），微小鈣化發(fā)生率明顯高于非微小鈣化發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乳頭狀癌微小鈣化發(fā)生率明顯高于非微小鈣化發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 惡性甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)大小分布情況比較

2.3 不同年齡段甲狀腺疾病的分布 ＜45歲甲狀腺癌發(fā)生率高于≥45歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同年齡段甲狀腺疾病的分布情況比較

3 討論

甲狀腺為常見頭頸部腫瘤之一，根據(jù)近年研究表明［3］，鈣化可用于甲狀腺腫瘤的區(qū)分。良性病變通常表現(xiàn)出營養(yǎng)不良型鈣化，而惡性病變由于癌組織較快生長，血管以及組織增生、乳頭尖端局灶性、纖維組織增生，造成鈣鹽沉積，因此發(fā)生鈣化。同時(shí)細(xì)胞本身分泌的糖蛋白、黏多糖等也可能引起鈣化。目前對(duì)甲狀腺癌的檢查通常采用無創(chuàng)而簡單的B超檢查?？蓪?duì)內(nèi)部鈣化灶數(shù)量、大小、形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。本文結(jié)果顯示，B超檢驗(yàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤合并鈣化患者半數(shù)以上通過手術(shù)以及病理診斷，確診為甲狀腺癌。因此B超檢查具有一定的早期診斷意義［4］。

乳頭狀癌為甲狀腺癌中最常見的類型，而本文結(jié)果顯示，微小鈣化存在于乳頭狀癌患者中的比例高達(dá)70%以上，并且其余類型如濾泡狀癌、混合癌等也有微小鈣化檢出。說明微小鈣化與各種類型的甲狀腺癌均有關(guān)系，特別與乳頭狀癌關(guān)系十分密切。

而通過本文還發(fā)現(xiàn)，以45歲為分界點(diǎn)，惡性鈣化結(jié)節(jié)顯示出了顯著差異，年齡＜45歲的患者，危險(xiǎn)性較大。因此筆者提示，B超檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)微小鈣化時(shí)，若患者＜45歲，則應(yīng)特別重視，因?yàn)榧谞钕侔┒喟l(fā)于青年人群。

總之，術(shù)前對(duì)甲狀腺癌疑似病例進(jìn)行B超檢查可發(fā)現(xiàn)鈣化情況，并且患者的鈣化情況與甲狀腺癌關(guān)系密切，因此在臨床診斷中具有極重要的價(jià)值。

［1］高志立，鄭景晨，杜曉紅，等.超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化及微鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值〔J〕.中國醫(yī)師雜志，2010，12（8）：1111－1113.

［2］康鴻斌，張瑞明.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與甲狀腺癌關(guān)系的研究〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（2）：119－123.

［3］張清華，王瑞華，卓宜盟，等.甲狀腺癌的診斷治療〔J〕.中國普通外科雜志，2010，19（11）：1169－1172.

［4］郭世偉，王偉軍，蔣小琴，等.超聲探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性〔J〕.腫瘤學(xué)雜志，2011，17（8）：592－594.