吳 華 聞鳳芹 天津薊縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科 301900

卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，化學(xué)名稱為15－甲基－PGF2a甲酯，其藥理基礎(chǔ)為孕激素受體拮抗劑，對子宮平滑肌具有良好的收縮作用，已被證明［1，2］治療宮縮乏力引起的子宮出血效果顯著，而廣泛運用于臨床。但其引發(fā)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、憋氣、面色潮紅等，卻屢見不鮮，降低了患者對卡孕栓應(yīng)用的滿意度。我院產(chǎn)科自2013年6－9月開展了應(yīng)用曲氟合劑降低剖宮產(chǎn)中卡孕栓的不良反應(yīng)的研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取102例符合剖宮產(chǎn)指證的剖宮產(chǎn)患者，年齡18～42歲，體重49～98kg，排除合并各種心血管、呼吸系統(tǒng)等疾病，由麻醉科術(shù)前評估分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，并報醫(yī)院倫理委員會批準、備案。隨機分為兩組，實驗組50例，對照組52例。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測，鼻導(dǎo)管吸氧，開放靜脈。麻醉方法采用腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉操作結(jié)束，控制麻醉平面T6以下并患者體位仰臥左傾30°?？紤]到血壓降低也可以造成惡心、嘔吐的發(fā)生，如血壓下降＞術(shù)前基礎(chǔ)血壓30%為低血壓，給予麻黃素5～15mg，并退出試驗，兩組各有2例因發(fā)生低血壓而退出本次研究。實驗組48例，在胎兒斷臍后，子宮體注射縮宮素20U，孕婦靜脈緩注曲氟合劑（曲馬多100mg、氟哌啶2.5mg），并舌下含服卡孕栓1mg；對照組50例，胎兒斷臍后子宮體注射縮宮素20U，直接給予孕婦舌下含服卡孕栓1mg。

1.3 觀察指標 記錄胎兒斷臍后至剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后1h患者惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、憋氣、面色潮紅、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)。密切監(jiān)測患者血氧飽和度及循環(huán)狀況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組面色潮紅發(fā)生次數(shù)3次，對照組面色潮紅發(fā)生次數(shù)4次，無明顯差別（P＞0.05），實驗組的其他不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，化學(xué)名稱為15－甲基－PGF2a甲酯，其藥理基礎(chǔ)為孕激素受體拮抗劑，有增加子宮收縮頻率和收縮幅度，增強子宮肌收縮力的作用，促進子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，效果優(yōu)于縮宮素。早期的臨床實驗主要用于早孕的藥物性引產(chǎn)，現(xiàn)在可用于催產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后促子宮收縮?？ㄔ兴ǖ陌胨テ跒?.5h，作用可維持3h［3，4］?？ㄔ兴ㄅc縮宮素聯(lián)合用藥更快更長久地維持子宮收縮，兩種藥在個體藥敏差異和藥效時間差異上有互補作用，解決了過去單純使用縮宮素作用時間短，存在縮宮素受體飽和的問題，明顯減少剖宮產(chǎn)后出血量。我院產(chǎn)科自2006年開始聯(lián)合使用卡孕栓舌下含服1mg及縮宮素20U子宮體注射，對減少剖宮產(chǎn)后出血，取得了很好的效果。但是，在臨床應(yīng)用中，筆者也發(fā)現(xiàn)，卡孕栓引起不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、憋氣、面色潮紅等，卻屢見不鮮，降低了患者對卡孕栓應(yīng)用的滿意度。

曲馬多為非嗎啡類強效鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異受體，無致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用。隨著對其研究的深入，在抗寒戰(zhàn)、止咳、鎮(zhèn)靜及其他一些治療方面，曲馬多均發(fā)揮了極大的作用。氟哌啶為丁酰苯類抗精神病藥，作用與其阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，并可促進腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)化有關(guān)，有很好的抗幻覺妄想和抗興奮躁動作用，鎮(zhèn)吐作用亦較強，但鎮(zhèn)靜、阻斷α－腎上腺素受體及膽堿受體作用較弱。曲馬多與氟哌啶聯(lián)合應(yīng)用，互相協(xié)同，能起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止吐、消除寒戰(zhàn)等作用。我院產(chǎn)科自2013年6－9月開展了應(yīng)用曲氟合劑降低剖宮產(chǎn)中卡孕栓的不良反應(yīng)的研究。

從本文表1可看出，實驗組應(yīng)用曲氟合劑，在惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、憋氣及寒戰(zhàn)方面，發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），患者自我感覺舒適滿意；而實驗組面色潮紅發(fā)生次數(shù)3次，對照組面色潮紅發(fā)生次數(shù)4次，無明顯差別（P＞0.05），但此結(jié)果患者并未產(chǎn)生不適感覺。需要注意的是，當患者出現(xiàn)胸悶、憋氣呼吸困難癥狀時，需與羊水栓塞相鑒別。參與此次研究的患者，血氧飽和度正常，未發(fā)生低氧血癥及不明原因的低血壓，結(jié)合相關(guān)實驗室檢查，排除羊水栓塞。

筆者認為，采用靜脈緩慢注射曲氟合劑，可以有效降低剖宮產(chǎn)中卡孕栓不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意舒適度。

［1］李春紅，朱莉，常春梅.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，2：158－159.

［2］賴慧超，呂嵐.卡孕栓在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用的臨床觀察〔J〕.江西醫(yī)藥，2010，9：912－913.

［3］趙潤青.剖宮產(chǎn)中應(yīng)用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2011，13：123－124.

［4］郎月華.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的200例臨床分析〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，2：79－80.