張春風(fēng)

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門(mén)診B超室，貴州省遵義市 563003

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)的疾病之一［1］。了解異常子宮出血的病因，并提高異常子宮出血的診斷符合率對(duì)于指導(dǎo)異常子宮出血具有重要意義［2］。我院近年來(lái)通過(guò)B超聯(lián)合宮腔鏡用于異常子宮出血診斷取得了一定的效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月－2014年2月確診的異常子宮出血患者共300例為研究對(duì)象?；颊吣挲g21～68歲，平均年齡（39.4±10.5）歲。異常出血類(lèi)型：月經(jīng)過(guò)多84例（28.00%），月經(jīng)不規(guī)則73例（24.33%），持續(xù)出血62例（20.67%），絕經(jīng)后出血45例（15.00%），經(jīng)期延長(zhǎng)28例（9.33%），月經(jīng)頻發(fā)或過(guò)少8例（2.67%）。所有患者均自愿接受本研究，簽訂《知情同意書(shū)》，并接受了B超檢查、宮腔鏡檢查和病理診斷。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查方法：使用多普勒超聲檢查儀（日本東芝公司生產(chǎn)，型號(hào)為SSA－240A型）檢查，探頭頻率6.0MHz。由專(zhuān)業(yè)B超醫(yī)生行B超檢查，檢查內(nèi)容包括盆腔是否有異常、異常部位、大小、子宮內(nèi)膜厚度等。如果子宮內(nèi)膜厚度≥5mm，或者內(nèi)膜不連續(xù)，宮腔內(nèi)有占位性病變則認(rèn)定為存在子宮異常出血。

1.2.2 宮腔鏡檢查方法：使用日本Olympus公司生產(chǎn)的宮腔鏡檢查。在檢查前，均行心電圖常規(guī)、血常規(guī)檢查，確認(rèn)不存在宮腔鏡檢查禁忌證。膨?qū)m液選擇5%葡萄糖液，壓力在70～150mmHg。宮頸擴(kuò)張后，置入宮腔檢查鏡，進(jìn)行檢查。宮腔鏡檢查期間，需聯(lián)合B超檢查。

1.2.3 病理診斷：結(jié)合B超、宮腔鏡和臨床癥狀判斷結(jié)果，給予診斷性刮宮，并將相關(guān)病變組織送病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以病理診斷結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，比較B超、B超聯(lián)合宮腔鏡與病理診斷結(jié)果符合率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 300例患者中，以子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜息肉為主，分別有94例（31.33%）和81例（27.00%）；子宮內(nèi)膜炎62例（20.67%）；宮腔內(nèi)胚物殘留31例（10.33%），黏膜下肌瘤17例（5.67%），宮頸息肉5例（1.67%），子宮頸肌瘤和子宮內(nèi)膜癌均為4例（1.33%），子宮頸癌和子宮頸尖銳濕疣各1例（0.33%）。

2.2 B超診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較B超、宮腔鏡與病理診斷結(jié)果比較見(jiàn)表1。以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，B超診斷符合率為59.00%，宮腔鏡聯(lián)合B超診斷符合率為85.67%。宮腔鏡聯(lián)合B超診斷符合率顯著高于B超診斷符合率（χ2＝12.369，P＜0.001）。就B超診斷而言，內(nèi)膜息肉、內(nèi)胚物殘留的診斷符合率相對(duì)較高，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜炎的診斷符合率較低。除子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，宮腔鏡聯(lián)合B超診斷其他異常出血類(lèi)型的診斷符合率相對(duì)較高。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 B超診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較〔n（%）〕

3 討論

B超因其無(wú)創(chuàng)、方便和經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在婦科疾病的診斷中得到了廣泛的運(yùn)用［2］。子宮異常出血作為婦科常見(jiàn)的疾病之一，B超診斷在一定程度上可以發(fā)現(xiàn)子宮異常出血［3］。從本研究的結(jié)果來(lái)看，B超在內(nèi)膜息肉、內(nèi)胚物殘留診斷符合率相對(duì)較高，分別為77.78%和70.97%。但是由于B超的特點(diǎn)，整體而言，B超在診斷子宮異常出血方面的準(zhǔn)確率并不高。本研究的B超診斷符合率為59.00%。目前關(guān)于B超在子宮異常出血診斷的價(jià)值，普遍認(rèn)為B超并不適合作為子宮異常出血診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］。

隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡在子宮異常出血中的診斷價(jià)值獲得了臨床的普遍認(rèn)可［5］。從現(xiàn)有的報(bào)道來(lái)看，宮腔鏡在子宮異常出血的診斷符合率高達(dá)85%～90%［6，7］。本研究宮腔鏡診斷的符合率為85.67%。從具體的診斷結(jié)果來(lái)看，宮腔鏡在子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的符合率最差，僅為64.89%。但是在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)胚物殘留等異常出血類(lèi)型的診斷符合率較高，均超過(guò)了90%。這表明宮腔鏡在子宮異常出血的大部分類(lèi)型中都具有較好的診斷作用。由于宮腔鏡在子宮異常出血中的診斷符合率較高，因此臨床普遍將宮腔鏡檢查結(jié)果作為子宮異常出血的“金標(biāo)準(zhǔn)”［8］。

目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉、子宮癌前病變、子宮內(nèi)膜增生肥厚、子宮黏膜下肌瘤是導(dǎo)致子宮異常出血的主要原因［9］。從本研究來(lái)看，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率較高，分別有31.33%和27.00%。這一結(jié)果也證實(shí)了子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致子宮異常出血的主要原因。

雖然本研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡在子宮異常出血中的診斷符合率較高，但是由于在宮腔鏡的具體操作中，需要B超的協(xié)助檢查。因此，B超檢查在子宮異常出血的診斷中依然有極為突出的作用。目前認(rèn)為：宮腔鏡聯(lián)合B超檢查之所以可以更好的診斷子宮異常出血，與B超檢查和宮腔鏡有效的整合宮腔內(nèi)和宮腔外的檢查有很大的關(guān)系［10］。B超主要針對(duì)宮腔外的檢查，但是對(duì)宮腔內(nèi)的情況了解較差。宮腔鏡則可以有效的掌握宮腔內(nèi)情況。通過(guò)綜合利用B超和宮腔鏡，可以較好的觀察子宮狀態(tài)，為病變位置的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)以及部位提供一定的基礎(chǔ)。此外，B超在引導(dǎo)宮腔鏡的進(jìn)入方面具有重要的價(jià)值，提升了宮腔鏡操作的安全性。宮腔鏡則可以了解宮內(nèi)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變，還可以探查到B超難以發(fā)現(xiàn)的小病變，提高診斷的準(zhǔn)確率。對(duì)不能確定的病變，還可以方便的獲得活檢組織進(jìn)行病理檢查。

綜合本研究的結(jié)果而言，雖然B超檢查在直接診斷子宮異常出血方面的價(jià)值不高，診斷符合率明顯低于宮腔鏡檢查。但是B超作為宮腔鏡檢查的一種有效輔助診斷手段，可以提升宮腔鏡檢查的診斷符合率，因此在子宮異常出血中依然發(fā)揮著重要的作用。在臨床上，要提升子宮異常出血的診斷準(zhǔn)確性，必須要綜合利用宮腔鏡和B超，有效發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高。

［1］沈海波.宮腔鏡檢查B超檢查對(duì)異常子宮出血病因的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，23（5）：1117.

［2］宋平.宮腔鏡診斷異常子宮出血100例臨床分析〔J〕.醫(yī)學(xué)論壇，2011，32（23）：177，179.

［3］劉湘翠.宮腔鏡診斷異常子宮出血的112例臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：115－116.

［4］閆大晶，吳倩，王宏兵.宮腔鏡和B超在診斷異常子宮出血的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（32）：4084－4085.

［5］李瀟.宮腔鏡診斷子宮異常出血的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1536－1537.

［6］朱華，宗娜.宮腔鏡診治子宮異常出血125例臨床分析〔J〕.中外醫(yī)療，2012，31（20）：25－26.

［7］陳九偉.宮腔鏡檢查對(duì)異常子宮出血的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2012，27（29）：4639－4641.

［8］李惠玲，趙雪芳.宮腔鏡與B超在診斷異常子宮出血中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（160）：2410－2411.

［9］鄭宏武.宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的臨床應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)療，2012，29（18）：87－88.

［10］吳汝芳.宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2012，27（7）：1088－1090.