謝紅忠 古曉琳 黃 河 王筱璐 湯慧麗 姜 彥 曾春盛

廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院兒科 518000

下呼吸道感染是常見的兒科感染性疾病之一，嚴重影響患兒的身心發(fā)育［1，2］。迄今為止，尚缺乏診斷感染的可靠臨床指標，白細胞計數(shù)、咽拭子（或痰）病原菌培養(yǎng)均有一定的局限性［3，4］。如何能夠做到針對性感染病原菌的治療是學(xué)者們和兒科醫(yī)師關(guān)注的焦點問題。近年來，降鈣素原被認為是有全身炎癥反應(yīng)的嚴重細菌感染的重要指標，正越來越受到重視［5，6］。為此，本次筆者在降鈣素原指導(dǎo)下給予抗生素治療我院兒科2012年12月－2013年12月收治的下呼吸道感染患者，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自我院兒科2012年12月－2013年12月收治的160例下呼吸道感染患者。采用隨機分組的方式將患者分為對照組和觀察組。對照組80例患者中，男43例，女37例；年齡6個月～7歲，平均年齡為（4.74±1.53）歲；病程為2～7d，平均病程為（4.57±0.82）d。觀察組80例患者中，男45例，女35例；年齡6個月～7歲，平均年齡為（4.76±1.48）歲；病程為2～7d，平均病程為（4.87±0.86）d。2組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 對照組患者給予標準抗生素治療，由主治醫(yī)師根據(jù)病情決定何時停用抗生素。觀察組則在降鈣素原指導(dǎo)下給予抗生素治療，根據(jù)血清降鈣素原水平的不同，血清降鈣素原＜0.25ng／ml時不給予抗生素治療，血清降鈣素原≥0.25ng／ml時給患者加用抗生素治療，復(fù)查1次／3d，當(dāng)首次降鈣素原檢測結(jié)果0.1～0.25ng／ml時需要做到定期復(fù)查，血清降鈣素原＜0.25ng／ml時停止應(yīng)用抗生素治療。

1.3 觀察指標 觀察2組患者癥狀體征消失時間、住院時間、患者住院費用、抗生素使用率、抗生素平均時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析本研究筆者收集到的數(shù)據(jù)，采用 Wilcoxon秩和檢驗分析等級資料，采用χ2檢驗分析計數(shù)資料。數(shù)據(jù)進行t檢驗，設(shè)定在雙側(cè)檢驗的情況下，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀體征消失平均時間比較 見表1。在患者臨床癥狀和體征消失平均時間方面，2組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者癥狀體征消失平均時間比較（）

表1 2組患者癥狀體征消失平均時間比較（）

2.2 2組患者抗生素使用情況比較 見表2。在抗生素使用率、抗生素使用平均時間方面，觀察組均顯著低于對照組 （P＜0.05）。

表2 2組患者抗生素使用情況比較

2.3 2組患者平均住院時間和平均住院費用比較見表3。在平均住院時間和平均住院費用方面，觀察組患者均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表3 2組患者平均住院時間和平均住院費用比較（）

表3 2組患者平均住院時間和平均住院費用比較（）

3 討論

急性下呼吸道感染是小兒最常見的疾病之一，病原主要是細菌，其中鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主要病原體，下呼吸道感染是使用抗生素頻率最高、數(shù)量最多的疾?。?，8］。近些年來，隨著抗生素的廣泛使用，抗生素耐藥在臨床上越來越常見。為此，優(yōu)化抗生素下呼吸道感染治療具有重要臨床意義。

正常生理狀態(tài)下，降鈣素的前體激素降鈣素原不能被測到（＜0.1ng／ml），在特異性蛋白酶作用下，通過患者細胞內(nèi)蛋白水解后產(chǎn)生具有生物活性降鈣素，由甲狀腺C細胞分泌產(chǎn)生［9，10］。而當(dāng)患者存在嚴重感染并有全身表現(xiàn)時，降鈣素原水平則顯著升高。既往研究顯示：低于0.245ng／ml為最佳診斷閥值，低于0.245ng／ml排除下呼吸道細菌性感染把握是91%。本研究筆者在降鈣素原指導(dǎo)下給予抗生素治療我院兒科2012年12月－2013年12月收治的下呼吸道感染患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在癥狀體征消失平均時間方面，觀察組和對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，但是，觀察組抗生素使用率、抗生素使用平均時間、平均住院時間和平均住院費用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這也很好的印證了降鈣素原水平監(jiān)測在臨床上的應(yīng)用價值。

綜上所述，血清降鈣素原監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)能夠很好的指導(dǎo)臨床醫(yī)師規(guī)范使用抗生素，有效的減少住院時間、住院費用，為此，在臨床工作中，可以考慮通過監(jiān)測患者血清降鈣素原水平來更好的應(yīng)用抗生素，做到有的放矢。

［1］Kwon JM，Shim JW，et al.Prevalence of respiratory viral infection in children hospitalized for acute lower respiratory tract diseases，and association of rhinovirus and influenza virus with asthma exacerbations〔J〕.Korean J Pediatr，2014，57（1）：29－34.

［2］Ferone EA，Berezin EN，Durigon GS，et al.Clinical and epidemiological aspects related to the detection of adenovirus or respiratory syncytial virus in infants hospitalized foracute lower respiratory tract infection〔J〕.J Pediatr（Rio J），2014，90（1）：42－49.

［3］Butler CC，Kelly MJ，Hood K，et al.Antibiotic prescribing for discoloured sputum in acute cough／lower respiratory tract infection〔J〕.Eur Respir J，2011，38（1）：119－125.

［4］Wood J，Butler CC，Hood K，et al.Antibiotic prescribing for adults with acute cough／lower respiratory tract infection：congruence with guidelines〔J〕.Eur Respir J，2011，38（1）：112－118.

［5］鄧小虎，成紅霞.血清降鈣素原在細菌性肺炎診斷中的臨床意義〔J〕.放射免疫學(xué)雜志，2012，25（6）：682－684.

［6］李光富，胡孝彬，王詩濤.降鈣素原在兒童感染性疾病中的診斷價值〔J〕.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2797－2798.

［7］Das RR，Singh M，Shafiq N.Short－term therapeutic role of zinc in children＜5years of age hospitalised for severe acute lower respiratory tract infection〔J〕.Paediatr Respir Rev，2012，13（3）：184－191.

［8］Little P，Stuart B，Moore M，et al.Amoxicillin for acute lowerrespiratory－tract infection in primary care when pneumonia is not suspected：a 12－country，randomised，placebo－controlled trial〔J〕.Lancet Infect Dis，2013，13（2）：123－129.

［9］魯君艷，姜志剛，周維新，等.血清降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷中的意義〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28（1）：40－43.

［10］胡可，劉文恩，梁湘輝 .降鈣素原在細菌感染中臨床應(yīng)用的研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：3303.