崔小娟,高雪華，楊小芳，郭雪梅

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

糖尿病足(diabetic foot,DF)又稱糖尿病性肢端壞疽，是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、死亡和能力喪失的重要原因[1]。近年來糖尿病發(fā)生率有逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響著糖尿病人群的生活質(zhì)量。我科采用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑對0級糖尿病足患者進(jìn)行健康教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010-2012年收治的60例住院糖尿病患者。所選患者具有小學(xué)以上文化程度，年齡在45～70歲，神志清楚、思維正常、具有基礎(chǔ)語言溝通能力，生活能夠自理，愿意合作，能在蘭州市居住或能定期來蘭復(fù)查的患者。將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組，男性18例，女性12例，年齡43～62歲，平均年齡52.3歲，病程5～18年，平均病程11.2年；對照組，男性20例，女性10例，年齡40～68歲平均年齡55.9歲，病程年5～17年，平均病程13.2年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合0級糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](Wagner分級法0級)，有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)的足，皮膚無開放性病灶。NSS﹤0分，MNSI﹤0分。

1.3 方法

1.3.1 健康教育 實(shí)驗(yàn)組按制定健康教育路徑表在患者住院期間至出院后6個月、12個月，結(jié)合患者的自身疾病狀況、文化程度、年齡、生活背景等采用多種形式給予持續(xù)性、個性化的健康教育路徑(表1)。

1.3.2 自我管理定期隨訪 隨實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員在使用健康教育路徑過程中，對每項(xiàng)的護(hù)理效果是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行每日評價(jià)，統(tǒng)計(jì)定期隨訪情況。出院后，護(hù)士按1個月、6個月、12個月定期100%的隨訪，督促患者加強(qiáng)自我管理意識。并宣教糖尿病足早期篩查、日常足部護(hù)理、合適鞋襪選擇、修剪趾甲等知識，使患者增強(qiáng)日常足部護(hù)理，及血糖、血脂、疾病知識定期復(fù)查意識。

1.4 觀察指標(biāo) 足部胼胝有可能導(dǎo)致0級糖尿病足上升為1級糖尿病足，觀察并記錄胼胝的發(fā)生率,以反映健康教育的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者健康教育路徑表

2 結(jié) 果

83.3%的患者養(yǎng)成每日護(hù)理雙腳的好習(xí)慣，并能掌握護(hù)理人員培訓(xùn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如穴位按摩、中藥足浴等來護(hù)理雙腳，使胼胝發(fā)生率為0,明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 足部胼胝情況 [n(%)]

3 討 論

通過對教育對象的評估[3]，了解教育對象的心理、生理、社會和文化需求[4]，制定有針對性的健康教育路徑表并掛于患者的床頭，不僅使護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)有明確流程，而且利于患者了解健康教育的內(nèi)容，從而促進(jìn)患者主動參與計(jì)劃實(shí)施。護(hù)理人員在使用路徑過程中需評價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)標(biāo)，對預(yù)測差異進(jìn)行早期干預(yù)，從而使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行，患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理的全過程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識和能力，形成主動護(hù)理和主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

圍繞 “以點(diǎn)串線、以線托面(群體)，點(diǎn)、線、面結(jié)合”的3階段實(shí)踐能力遞進(jìn)模式的科學(xué)構(gòu)建，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃制定,依據(jù)知信行模式：知識→信念→行為，通過住院期間、實(shí)施后1個月、6個月、12個月的跟蹤教育與調(diào)查，健康教育路徑的實(shí)用性、科學(xué)性和可推廣性，進(jìn)一步提高患者遵守醫(yī)囑，定期監(jiān)測復(fù)查等方面的自覺性，達(dá)到控制DF發(fā)展，提高DF患者的生活質(zhì)量的目的。通過護(hù)士的健康教育路徑的實(shí)施，糖尿病足患者在住院期間養(yǎng)成了良好習(xí)慣[5]，加強(qiáng)了對糖尿病足的認(rèn)識，有效的預(yù)防了糖尿病足的惡化。

參考文獻(xiàn)

[1] 冉興無. 加強(qiáng)對糖尿病足的臨床和基礎(chǔ)研究 進(jìn)一步提高對糖尿病足的診治水平[J]. 西部醫(yī)學(xué),2011,23(7) :1201-1202.

[2] 常寶成,潘從清,糖尿病足的診斷和治療[J]. 國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊,2002,22(1):25-28.

[3] Jaap V B, Adavan P E, Lillie S B. The psychometric properties of the diabetes management selfefficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus[J].JournalofAdvancedNursing, 1999，30(2)：352-359.

[4] 王君俏,劉 明. 成人非胰島素依賴型糖尿病病人自我效能法與自護(hù)行為的相關(guān)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志,2003，38(6):429-431.

[5] 張曉義,何 紅,吳愛娟. 循證護(hù)理及人性化護(hù)理在糖尿病足健康教育路徑中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(12):49-50.