施青林，呂 玲，張芳蘭，樊 薇

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

隨著人們生活水平的提高，產婦及家屬對護理質量要求的增高，護理模式向多元化發(fā)展[1]，而發(fā)揮婦女潛在本能和縮短分娩時間的人文關懷的服務得到產科護理的重視[2]。產科家庭一體化病房(labor delivery recovery，LDR)指的是以產婦為中心，集中設備和醫(yī)護人員，提供待產、分娩、產后護理全過程，滿足了產婦及其家庭在一個家庭化病房迎接新生命的愿望。本研究通過LDR病房系統(tǒng)化產前監(jiān)護、整體護理的觀察，探討其對產婦分娩情況、母乳喂養(yǎng)、住院滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年10月我院收治的600例產婦，年齡21～40歲，均無產科并發(fā)癥，骨盆無異常。將300例入住LDR病房的產婦作為觀察組，300例普通產房的產婦作為對照組。兩組產婦在孕次、產次、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 方法 對照組采用輪班護理，產婦及新生兒的護理分別在分娩室及新生兒護理室進行。觀察組采用專人一對一全程護理，具體護理措施如下。

1.2.1 建立良好的護患關系 產婦入院后，由一位護士介紹病房環(huán)境、講解分娩基本知識及院內醫(yī)療器械使用方法，盡可能滿足其家庭的需求。

1.2.2 分娩期護理 ①第一產程：一對一的待產支持，嚴密觀察產程進展，測胎心音、生命體征。指導家屬按摩產婦下腹部及腰骶部，以緩解產婦疼痛；指導產婦使用分娩球，自由擺動骨盆，改變體位、移動重心，增加舒適體驗；鼓勵產婦利用宮縮間歇時間，少量、多次進食高熱量、易消化的食物，保證產婦充沛的體力和精力[3]。②第二產程：護士及時將胎兒情況告知產婦，增加其安全感。鼓勵和指導產婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓，促進胎兒下降和娩出，在宮縮間隙，全身肌肉放松，保存體力[4]，等待下次宮縮時再屏氣，直至順利娩出胎兒。③第三產程：胎兒娩出后立即告知產婦胎兒已安全降生，讓父親參與剪臍帶，并用贊美的語言描述嬰兒的頭發(fā)、皮膚、身長等情況。協(xié)助嬰兒裸體與產婦接觸、吸吮奶頭，調動產婦滿足感、自豪感。

1.2.3 產后護理 在LDR病房，提供以產婦為中心、家庭為單位的監(jiān)護。護士宣教母乳喂養(yǎng)知識，協(xié)助產婦哺乳，進而促進母乳喂養(yǎng)的建立和維持；支持父母參與護理，加強與嬰兒情感融合，護士在產婦床邊協(xié)助并指導嬰兒沐浴、撫觸、穿衣。

1.3 觀察指標 評估兩組產婦恐懼情緒、分娩方式、總產程、產后出血、疼痛程度、母乳喂養(yǎng)率和住院滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦恐懼情緒比較 觀察組出現(xiàn)恐懼情緒者28例(9.33%),明顯低于對照組的268例(89.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組產婦分娩情況比較 見表1。

表1 兩組產婦分娩情況比較

3 討 論

分娩過程中的疼痛及產婦本身的恐懼是無法避免的，而且這些負面因素會導致產婦呼吸紊亂，增加體內兒茶酚胺、皮質醇的分泌，影響產婦的宮縮和運動，增加了分娩的風險性。而創(chuàng)建LDR產科能解決產婦心理問題，促進自然分娩。本研究發(fā)現(xiàn)非LDR產房組89.33%的產婦對分娩有恐懼感，但LDR產科待產、分娩、產后都在同一病房，專人護士進行護理，家庭成員參與全部分娩過程，大大降低了分娩恐懼率。LDR產科護士通過穩(wěn)定產婦情緒、指導正確呼吸、轉移對疼痛的注意力、改善客觀環(huán)境等，減輕初產婦分娩時焦慮、恐懼和緊張心理，使產婦大腦皮質的興奮性降低，痛閾值升高，降低由心理因素誘發(fā)的致痛物質，起到了保護、促進和支持自然分娩的作用[5]。另外，產時配合和產程指導可以使產婦感到舒適、安全，不斷得到支持與鼓舞、與醫(yī)護人員配合，減輕了對分娩的恐懼，使產程進展順利[6]。

總之，LDR產科分娩過程中給予產婦生理、心理和情感上的支持，早期建立監(jiān)護，并進行一對一的護理，減輕了產婦恐懼心理、縮短產程，使產婦順利分娩，提高產婦的自我效能感，進而改善分娩結局[7]。

參考文獻

[1] 鄭新軍. 綜合護理干預對產婦分娩方式及產后出血的影響[J]. 齊魯護理雜志,2011,17(2):64-65.

[2] 黃 華,章莉莎. 自然分娩產時護理模式的研究進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(36):4373-4374.

[3] 孫 磊. 導樂分娩配合經絡按摩對產程的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(25):3028-3030.

[4] 祝志娟,施素娟. 分娩球、導樂陪伴及笑氣在第一產程中聯(lián)合應用的療效觀察[J]. 護理與康復,2008,7(5):358.

[5] 林春梅. 導樂分娩球的應用對產婦心理及生理的影響[J]. 中國實用護理雜志,2010,26(13):57-58.

[6] 韋迪霞.綜合護理干預對妊娠高血壓患者負性心理的影響[J]. 中國實用護理雜志,2012,28(4):42-43.

[7] 陳小金,向亞利,彭紅嬰. 導樂分娩對產婦心理因素及分娩的影響[J]. 湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2010,7(4):55-57．