豆旭慧，潘慧英，謝文寧

(甘肅省金昌市金川區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，金昌 737100)

隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)率的增高，手術(shù)使子宮大小、形態(tài)、位置發(fā)生不同程度的變化，給術(shù)后宮腔手術(shù)操作增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)。本中心采用B型超聲引導(dǎo)行剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device,IUD)213例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1—9月份，本中心為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者放置IUD 426例。受術(shù)者均為產(chǎn)后6～24月者。年齡23～35歲，術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證，B型超聲了解子宮形態(tài)，簽訂知情同意書，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各213例，觀察組平均年齡(27.33±7.67)歲，平均產(chǎn)次(0.45±0.25)次；對(duì)照組平均年齡(27.95±7.05)歲，平均產(chǎn)次(0.48±0.24)次；兩組哺乳期各56(26%)例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 手術(shù)操作均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成(其中一位受過婦科B型超聲培訓(xùn))。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行IUD放置術(shù)。觀察組采用B型超聲(蘭韻C40便攜式B型超聲)引導(dǎo)、監(jiān)控下進(jìn)行手術(shù)操作。受術(shù)者排空膀胱，常規(guī)消毒鋪巾，雙合診查清子宮位置、形態(tài)，大小。置窺陰器，鉗夾牽宮頸，另一人操作B型超聲探頭在下腹正中恥骨聯(lián)合上尋找子宮、確定子宮位置、傾屈度，在手術(shù)醫(yī)生探宮腔之時(shí)B型超聲探頭協(xié)調(diào)同時(shí)尋找活動(dòng)的探針強(qiáng)光帶，遇子宮過度屈曲或高吊者，引導(dǎo)探針順應(yīng)子宮方向進(jìn)入到達(dá)宮底，距宮底被膜1～1.2 cm為探到位，根據(jù)子宮的長度、宮頸口的松緊和手術(shù)者的個(gè)體情況選擇相適應(yīng)類型及型號(hào)的IUD，根據(jù)所測(cè)深度(宮腔長度)固定IUD放置器上緣與所測(cè)宮腔深度等長，將IUD放入。

1.3 結(jié)果評(píng)定 觀察放置后B型超聲測(cè)量宮底被膜與節(jié)育器上緣的距離，1～2 cm之間為放置到位。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況和并發(fā)癥情況見表1。由表1可見，觀察組IUD一次放置到位率99.53%，高于對(duì)照組(86.85%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后立即B型超聲檢查，發(fā)現(xiàn)放置不到位12例，重新在B型超聲引導(dǎo)下放置成功；放置IUD困難致失敗13例，在B型超聲引導(dǎo)下再次成功放置IUD 12例，1例放置IUD困難致失敗改用其他方法避孕。對(duì)照組有3例發(fā)生子宮穿孔，給予嚴(yán)密觀察、對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組1例放置困難改用其他方法避孕，其余無其他并發(fā)癥發(fā)生。兩組均無子宮出血。兩組并發(fā)癥情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

IUD是一種安全、有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施[1]。剖宮產(chǎn)后婦女多處于生育能力旺盛時(shí)期，為之提供安全、方便有效的避孕措施非常重要。近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增多，導(dǎo)致子宮形態(tài)常有不同程度的改變，使日后相關(guān)手術(shù)操作難度增大，子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。IUD放置術(shù)是醫(yī)生在盲視下操作，遇到子宮過度傾屈、下段與腹壁粘連致子宮高吊、宮頸拉長、峽部有門檻、子宮和宮頸形成直角或銳角等情況時(shí)，易導(dǎo)致IUD放置困難，增加了子宮穿孔或放置IUD不到位等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后子宮穿孔是宮腔操作較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生原因往往是因?yàn)閷m腔操作困難，技術(shù)不熟練，與子宮過度傾屈、畸形、多次妊娠史、哺乳期子宮、瘢痕子宮等有明顯關(guān)系，容易發(fā)生在人工流產(chǎn)、IUD的取出和放置過程中。

超聲能直觀地顯示節(jié)育器與子宮的確切關(guān)系，現(xiàn)已成為檢測(cè)節(jié)育器的一種不可缺少的手段[3]。子宮探針在B型超聲下和IUD均為(金屬)強(qiáng)回聲。小型便攜式B型超聲價(jià)格低、直觀、準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單，對(duì)人體無損害[4]，使用B型超聲引導(dǎo)操作放置IUD，提高了放置IUD到位成功率，減少了手術(shù)并發(fā)癥，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，并且一般基層醫(yī)院婦科手術(shù)室均有能力配置，可以有效避免宮腔操作如人工流產(chǎn)術(shù)、IUD放置取出術(shù)中意外及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂 杰, 主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 王 芳, 路 華, 李春燕, 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器困難106例分析[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2005,13(1): 50-51.

[3] 許十紅. 超聲波檢測(cè)在放取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(4): 98-99.

[4] 王小軍, 李世廣. 小型便攜式B超儀我國計(jì)劃生育/生殖健康檢查中存在的問題及改進(jìn)措施[J]. 中國計(jì)劃生育雜志, 2004,12(10): 627-629.