李國達(dá)，張 武

(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院，莊浪 744699；2.甘肅省平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，平?jīng)?744000)

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)以悲傷、沮喪、哭泣、易激動(dòng)、厭食、疲乏、失眠、注意力不集中、煩躁，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡感或自殺等癥狀為特征的一種神經(jīng)癥狀性抑郁，起病多隱匿，病程較長，對產(chǎn)婦、嬰兒、家庭及社會(huì)均有不良影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道國外產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)75%[1]，國內(nèi)發(fā)病率約為3.5 % ～37.3 %[2]。探尋起效快、療效好、不良反應(yīng)少、耐受性好、能夠盡快緩解產(chǎn)后抑郁癥的治療方法，尤為重要。莊浪縣人民醫(yī)院自2010年1月至2013年6月對60例產(chǎn)后抑郁癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2013年6月于莊浪縣人民醫(yī)院住院收治的60例產(chǎn)后抑郁癥患者。年齡19～39歲，平均(26.4±6.5)歲。其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；正常分娩44例，剖宮產(chǎn)16例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、病程及抑郁自評量表(SDS)初始評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出現(xiàn)明顯的情緒抑郁，符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)測定分值≥50分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)本病特點(diǎn)，排除治療前2周使用抗精神病藥及抗抑郁治療患者；經(jīng)心電圖、彩超、CT、化驗(yàn)等檢查有嚴(yán)重心臟病及甲狀腺、肝腎功能障礙者；正在哺乳的患者。

1.4 治療方法 對照組采用單純西醫(yī)治療，鹽酸氟西汀片每日8時(shí)口服20 mg，每7 d加服20 mg，至60 mg時(shí)維持治療。觀察組在對照組抗抑郁西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服自擬中藥解憂消郁飲。自擬中藥解憂消郁飲方藥組成：柴胡12 g、茯苓12 g、白芍10 g、白術(shù)12 g、當(dāng)歸10 g、香附子12 g、遠(yuǎn)志12 g、郁金12 g、麥冬12 g、炙草10 g組成。具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的功效。氣郁化火者加黃連6 g、龍膽草10 g；氣滯痰郁者加半夏、厚樸各12 g；心脾兩虛者加人參12 g、茯神15 g。上述中藥水煎服，取汁150 ml，2次/d。兩組患者連續(xù)治療4周并隨訪6個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：臨床癥狀消失，情緒正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；無效：臨床癥狀、情緒均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，觀察組總治愈率93.3 %,對照組總治愈率53.3%。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組治療中患者頭昏 、惡心不良反應(yīng)2例，但持續(xù)時(shí)間短，未作處理，不影響療效；對照組出現(xiàn)疲乏、眩暈者3例，皮疹3例，焦慮不安及睡眠障礙2例，6例經(jīng)對癥處理后癥狀消失，2例因反復(fù)出現(xiàn)皮疹，影響藥效，退出治療。觀察組不良反應(yīng)顯著少于對照組，兩組治療不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦,同時(shí)影響嬰兒的認(rèn)知和語言發(fā)展[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)后抑郁癥，主要以單胺氧化酶抑制劑和新型抗抑郁藥物5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)為主，但因其臨床療效慢(約2周時(shí)間)、副作用較大、治療時(shí)間長及費(fèi)用高，不被患者及家屬接受。鹽酸氟西汀為5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，可以特異性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙中的5-HT的濃度，發(fā)揮抗抑郁作用?？诜蘸茫盟?～2周后即可見效，4周達(dá)最高療效。但常見不良反應(yīng)焦慮、失眠、倦怠、腹瀉、惡心及皮疹影響治療，在減量停藥時(shí)出現(xiàn)癥狀反跳，影響治療效果。產(chǎn)后抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬郁癥范疇，五志過極、七情內(nèi)傷為郁病的主要原因，素體虛弱、性格內(nèi)向、肝氣易結(jié)為郁病發(fā)生的體質(zhì)因素。其發(fā)病可急可緩，病位以肝、心、脾為主，病初多實(shí)，漸至虛實(shí)夾雜，久則變虛，虛中夾實(shí)，終可傷及臟腑，致氣血陰陽虛弱[6]。自擬中藥解憂消郁飲具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血之功效。方中柴胡配香附子、郁金可疏肝氣、解郁結(jié)，有抗抑郁作用；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝柔肝，穩(wěn)定情緒；配伍白術(shù)、茯苓益氣健脾，既可使脾健而不受肝乘，又可使脾化生氣血以養(yǎng)肝；炙甘草益氣緩急，又可助茯苓、白術(shù)以健脾氣；遠(yuǎn)志寧心安神、化痰；麥冬解熱除煩治失眠。諸藥合用可使肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，氣血順暢。本研究中觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組不良反應(yīng)顯著少于對照組。兩組患者治療結(jié)果表明，患者服用鹽酸氟西汀的基礎(chǔ)上加服中藥解憂消郁飲，治療效果顯著提高，不良反應(yīng)明顯減少。綜上所述，鹽酸氟西汀聯(lián)合中藥解憂消郁飲加減治療產(chǎn)后抑郁癥起效快，療效好，安全性佳，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王旭梅，陳 琦.婦產(chǎn)科抑郁癥的診斷與治療[J].中華實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(6)：472-473.

[2]白 玉.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因及保健措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010, 5(16)：245-246.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院，主編.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1995.

[4]國家中醫(yī)藥管理局,主編.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5]湯月芬，王立偉，施慎遜. 產(chǎn)后抑郁癥生物學(xué)病因及評估的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志，2005, 38(2)：126-128.

[6]王永炎，魯兆麟，主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：714-715.