李錦萍，王愛玲，丁艷華

(甘肅省武威市涼州區(qū)醫(yī)院兒二科，武威 733000)

全身麻醉術(shù)前禁飲食的目的是防止術(shù)中、術(shù)后因嘔吐物誤吸致窒息的發(fā)生[1]。長期以來，小兒術(shù)前禁食的標(biāo)準(zhǔn)存有爭(zhēng)議。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)會(huì)兒科麻醉學(xué)組小兒術(shù)前禁食指南(2009)，我科于2012年1月至2014年3月對(duì)小兒外科擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間進(jìn)行研究，旨在探究嬰幼兒擇期手術(shù)麻醉前禁飲、禁食的最佳時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院小兒外科擇期手術(shù)并有完整病歷資料的患兒203例，其中男123例、女80例;腹股溝疝67例、臍疝19例、鞘膜積液32例、血管瘤29例、先天性巨結(jié)腸18例、包皮過長16例、多指12例、先天性肛門閉鎖10例;平均年齡21.5個(gè)月。均無胃腸道疾病、糖尿病、呼吸道疾病病史,手術(shù)均采用全身麻醉。將203例擇期手術(shù)患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組103例，對(duì)照組100例，兩組性別、年齡、病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法；術(shù)前10 h開始禁食，6 h禁飲。觀察組采取新方法；術(shù)前2 h飲水或吸吮糖水5 ml/kg，食母乳者術(shù)前3 h進(jìn)食母乳，食配方乳者術(shù)前4 h進(jìn)食配方乳，普食者術(shù)前6 h進(jìn)食食物。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查時(shí)間在患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，術(shù)前、術(shù)中由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：① 一般情況：年齡，性別，手術(shù)名稱，既往疾病史；② 禁飲、禁食起始時(shí)間；③ 麻醉開始時(shí)間；④ 是否出現(xiàn)口渴及出現(xiàn)口渴的程度，是否有饑餓的發(fā)生；⑤ 有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，出現(xiàn)的時(shí)間 (惡心、嘔吐及有無誤吸等)，并做好觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一般計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組患兒術(shù)前情況比較，饑餓、口干、煩躁、哭鬧等發(fā)生情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患兒在術(shù)中發(fā)生誤吸、術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、吸入性肺炎情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1和表2。

表1 兩組患兒術(shù)前情況比較 (n)

表2 兩組患兒術(shù)中誤吸及術(shù)后惡心嘔吐情況比較 (n)

3 討 論

3.1 術(shù)前長時(shí)間禁飲、禁食對(duì)患兒的不利影響 惡心、嘔吐甚至反流是外科手術(shù)病人常見的癥狀，所以一定時(shí)間內(nèi)的術(shù)前禁飲、禁食是預(yù)防術(shù)中反流及誤吸的重要保障措施。小兒外科的患兒年齡較小、對(duì)口渴、饑餓等不適的耐受性差，再加上無行為能力，身體稍有不適即哭鬧不安，哭鬧引起機(jī)體大量出汗，加之長時(shí)間的禁食、禁飲容易引起脫水，血容量減低，增加了手術(shù)過程中靜脈穿刺的難度，同時(shí)由于哭鬧不安影響生命體征的觀察和手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。從表1中可以看出對(duì)照組出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、哭鬧不適遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過觀察組(P<0.01)，易直接影響麻醉、手術(shù)的安全性及患兒的舒適度，不利于患兒對(duì)手術(shù)的耐受和術(shù)后恢復(fù)[3]。

3.2 縮短嬰幼兒進(jìn)食、水時(shí)間的安全性分析 2012年，快速康復(fù)外科(ERAS)指南也公布，擇期結(jié)直腸手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前禁固體食物6 h、禁透明液體2 h，對(duì)于嬰幼兒也如此。非糖尿病患者術(shù)前口服含碳水化合物的液體都是循證醫(yī)學(xué)的強(qiáng)烈推薦等級(jí)[4]。由于嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未成熟，將食物吞咽后便迅速由整個(gè)消化道排出，小兒胃容量小，腸蠕動(dòng)比成人快[1]，我們通過比較觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)前2 h飲清飲料或白開水、3 h進(jìn)食母乳、術(shù)前4 h進(jìn)食配方奶或牛奶、術(shù)前6 h進(jìn)食食物在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生嘔吐和誤吸的例數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明適當(dāng)縮短術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間并不會(huì)增加胃內(nèi)食物反流及誤吸的危險(xiǎn)性[3]。

3.3 術(shù)前禁食新指南 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，1999年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)重新修訂了術(shù)前禁食指南，要求縮短禁食禁飲時(shí)間，特別是縮短透明液體的攝入時(shí)間，讓患者在舒適而又不增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)下接受手術(shù)。2013年關(guān)于3種手術(shù)(結(jié)腸切除術(shù)、直腸/骨盆手術(shù)、胰十二指腸切除術(shù))圍手術(shù)期新指南也指出，幾種傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理，例如：手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備、常規(guī)整夜禁食、常規(guī)使用鼻胃管3個(gè)傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備，均缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，甚至是強(qiáng)烈反對(duì)使用[5]，傳統(tǒng)的嬰幼兒術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間方法理論基礎(chǔ)已受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)疑。本研究證實(shí)傳統(tǒng)的嬰幼兒術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間方法理論基礎(chǔ)直接影響患兒術(shù)前的舒適感、術(shù)后的恢復(fù)，間接影響護(hù)理質(zhì)量。但是，由于國內(nèi)還暫無權(quán)威的指南，教科書和大部分醫(yī)院臨床實(shí)際應(yīng)用還基本執(zhí)行傳統(tǒng)的禁食方法。術(shù)前禁食的代謝性基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐都有待于與國際接軌，特別是對(duì)于一些特殊人群，如糖尿病等代謝性疾病、老年人、小兒等,仍需要進(jìn)一步探索更好的禁食方案。

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