趙建玲，陶鳳桂，周會(huì)平

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院，武威 733000)

人巨細(xì)胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)是嬰兒感染的重要病原體之一，肺臟是CMV感染的重要靶器官，嬰兒免疫功能低下極易受CMV感染。更昔洛韋雖為第一個(gè)通過(guò)美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)認(rèn)證的抗CMV藥物[1]，是治療CMV感染相關(guān)疾病的首選藥物，但可能會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制以及肝功能損害等副反應(yīng)。近年來(lái)中藥治療CMV感染研究逐漸增多，采用中藥辨證論治配合更昔洛韋綜合治療嬰兒CMV肺炎是目前臨床研究重點(diǎn)。本文通過(guò)中醫(yī)辨證論治配合更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎，取得良好療效且無(wú)毒副作用與后遺反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年6月本院兒科住院的CMV肺炎嬰兒95例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組CMV肺炎48例，0～3個(gè)月12例，3～6個(gè)月36例，其中男性30例，女性18例；對(duì)照組47例，年齡0～6個(gè)月，男性27例，女性20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 起初如感冒樣癥狀，病情進(jìn)展迅速，進(jìn)而表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸困難、肝脾腫大，皮膚出血點(diǎn)，甚至出現(xiàn)心衰；符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》CMV肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；血清CMVIgM陽(yáng)性，尿CMV-DNA定量陽(yáng)性[2]；血清支原體、衣原體抗體測(cè)定陰性；咽拭子、血清其他病毒測(cè)定陰性；胸片檢查可見廣泛的條索狀紋理增粗和小葉性炎癥浸潤(rùn)灶，呈網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。

1.3 治療方法 觀察組患兒治療給予五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減[3]配合更昔洛韋治療。中藥組方：麻黃1～3 g，前胡2～4 g，杏仁2～4 g，桔梗2～4 g，生石膏3～6 g，黃芩2～4 g，甘草1～3 g，魚腥草3～5 g，桑白皮2～4 g，葶藶子2～4 g。痰多加半夏2～4 g，貝母2～4 g，熱盛者加梔子2～4 g，蘆根2～4 g；熱盛便秘者加生大黃1～2 g；喘促口唇發(fā)紺者加丹參2～4 g，赤芍2～4 g，當(dāng)歸2～4 g活血化瘀。加水煎濃縮至100 ml，不定時(shí)喂服，再配合西藥更昔洛韋5 mg/kg靜脈滴注2次/日，連用14 d，加強(qiáng)抗病毒功效。后期患兒由于陰冿耗傷，呈肺燥陰虛之侯，癥見疲乏、納差、便溏、低熱、多汗，中藥治療以養(yǎng)陰為主，用藥宜甘寒，避免滋膩之品，方用沙參麥冬湯加減。后期方藥組成：沙參3～5 g，麥冬2～4 g，桑葉3～5 g，炙冬花2～4 g，杏仁2～4 g，貝母3～5 g，前胡2～4 g，桔梗2～4 g，蘆根2～4 g，甘草1～3 g[3]。此方藥物水煎濃縮至100 ml，不定時(shí)喂服。對(duì)照組單用更昔洛韋點(diǎn)滴，輔以止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。

1.4 療效判定 治愈：癥狀、體征消失，胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，2～3周后復(fù)查血清CMV-DNA恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：熱退，有輕微的咳嗽，喘憋、呼吸困難癥狀消失，胸片見病灶部分吸收。無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善、加重或死亡。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前肝功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1和表2。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療效果對(duì)比

3 討 論

CMV感染在我國(guó)廣泛流行，嬰兒由于免疫器官發(fā)育不成熟、免疫功能低下極易導(dǎo)致CMV感染，從而引起多系統(tǒng)和單一器官損害。肺臟、肝臟是最常見的靶器官，CMV進(jìn)入人體內(nèi)在肺內(nèi)大量復(fù)制，引起細(xì)支氣管周圍炎、間質(zhì)性肺炎、小支氣管壁黏膜的炎癥、充血、水腫等造成細(xì)支氣管部分或完全阻塞，從而出現(xiàn)喘憋、咳嗽、呼吸困難等肺部感染的表現(xiàn)。臨床上若出現(xiàn)頑固的喘憋、呼吸困難按常規(guī)治療方法療效不佳，應(yīng)及早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為CMV感染，以免耽誤病情。中藥辨證治療具有清熱解毒、化痰平喘、和胃降逆、扶正祛邪的作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，除此之外,也可減少合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)麻黃、板蘭根、黃芩、杏仁、葶藶子、魚腥草等中藥除具有直接殺滅病毒的作用外，還能抑制病毒的快速?gòu)?fù)制并減輕病毒侵襲帶來(lái)的各種病毒損害，增進(jìn)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[4]。方中麻黃、前胡宣肺定喘，杏仁主降，桔梗主升，二者配伍，一升一降，使氣之升降恢復(fù)正常；石膏、黃芩、甘草、魚腥草清肺熱平喘咳；桑白皮、葶藶子瀉肺平喘，全方融宣肺、肅肺、清肺、瀉肺為一體，使肺氣升發(fā)肅降恢復(fù)正常則諸癥自消。病程后期治療以養(yǎng)陰清肺為主[5]。通過(guò)此次實(shí)驗(yàn)研究,中醫(yī)辯證治療配合更昔洛韋治療嬰兒CMV肺炎效果良好,且毒副作用少，費(fèi)用低廉，可以明顯縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠，主編.實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1203.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組．巨細(xì)胞病毒感染診斷方案[J].中華兒科雜志，2000，51(2):441.

[3]汪受傳,主編. 中醫(yī)兒科學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:70-71.

[4]趙 衛(wèi)，陳春紅.中醫(yī)給藥途徑在治療兒科疾病中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(36):69-70.

[5]廖 玲，王 紅.中藥治療巨細(xì)胞病毒感染研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2011，30(1)：64-67.