路倫江

(汝州市第一人民醫(yī)院 口腔科 河南 平頂山 467500)

正畸牽引導(dǎo)萌術(shù)在埋伏阻生前牙治療中的應(yīng)用體會

路倫江

(汝州市第一人民醫(yī)院 口腔科 河南 平頂山 467500)

埋伏阻生牙； 正畸牽引； 應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年1月應(yīng)用正畸牽引導(dǎo)萌術(shù)治療的28例前牙埋伏阻生患者，共32例阻生牙；28例中，男12例，女16例，年齡在13～20歲；其中尖牙阻生部位在腭側(cè)者15例，發(fā)生于唇側(cè)者4例，水平位者1例；中切牙高位阻生者6例，倒置阻生者2例，側(cè)切牙腭側(cè)位者4例。病案選擇：所有患者均進行X-ray檢查及CBCT定位，排除牙根吸收、彎曲、囊性及瘤樣病變，了解其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。資料顯示：牙列間隙不足者多于唇側(cè)阻生，一般較垂直，位置較高，而對于腭側(cè)阻生者，骨質(zhì)較致密，黏膜較厚。

1.2 治療方法

1.2.1 口腔檢查： 先對患者進行口腔檢查，用藻酸鹽印膜材留取患者上、下牙列石膏模型；拍攝曲面斷層片和口腔頜面CBCT，用以對埋伏牙進行定位，確定其生長方向、大小及形態(tài)；根據(jù)檢查結(jié)果與患者進行治療前談話溝通，確定阻生埋伏牙是拔除還是做開窗手術(shù)的保留正畸治療。

1.2.2 正畸牽引方法： 選擇合適的正畸頰面管及托槽，常規(guī)粘結(jié)在16、26、36、46唇頰側(cè)；根據(jù)阻生牙在骨內(nèi)埋伏的位置，采取偏頰或偏腭側(cè)做切口，局麻下切除覆蓋在牙冠上的部分軟、硬組織，將牙冠大部分暴露出來；在切口周圍填塞碘仿砂條或牙周塞治劑以防出血和切口閉合，酸蝕牙面，沖洗、隔濕、干燥后涂釉質(zhì)黏合劑粘接相對應(yīng)的托槽。同理，粘托槽后彈力線行托槽翼拴扎、復(fù)位粘骨膜瓣、縫合創(chuàng)口、彈力線沿萌出方向留線；如牙列不齊，應(yīng)先行矯治、排齊牙列；如阻生牙萌出部位間隙較小或無間隙，應(yīng)根據(jù)情況采用推簧擴大牙間隙，也可拔牙開辟間隙，主弓絲應(yīng)全部歸位并在相對應(yīng)一側(cè)行“8”字結(jié)扎，形成組合支抗，彈力線沿萌出方向做近遠中或垂直方向牽引并固定在組合支抗上。開始1周復(fù)診1次，創(chuàng)口愈合后，2～3周復(fù)診1次，根據(jù)情況給予加力；腭側(cè)阻生牙矯治過程中如出現(xiàn)牙合干擾時，可及時行唇切斜導(dǎo)，加速頰側(cè)移位，阻生齒牽引排齊后，更換為標(biāo)準(zhǔn)方絲弓給予保持，以防復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

圖a 曲面斷層片檢查發(fā)現(xiàn)23埋伏阻生； 圖b 治療牽引過程； 圖c 治療后效果

3 討論

3.1 選擇最佳的開窗手術(shù)時期 1979年首先提出了正畸牽引導(dǎo)萌術(shù)的理念，由于其適應(yīng)證廣泛，大多數(shù)硬組織或軟組織阻生的埋伏牙都適用，且助萌速度快，牙萌出排列整齊后，其牙齦的附著情況較好，獲得了國內(nèi)外較廣泛的推廣和應(yīng)用。而在上頜前牙阻生埋伏開窗助萌前，一定要等缺牙間隙拓展到有足夠的近遠中寬度時再行開窗手術(shù)，協(xié)助口腔頜面外科醫(yī)生選擇正確的暴露方法，從而使阻生埋伏牙的萌出矯治過程更簡單容易，治療效果更穩(wěn)定，萌出后牙齦緣的外形更美觀[9]。

3.2 應(yīng)用適宜的矯治力 對阻生埋伏牙的牽引力應(yīng)弱而持久，埋伏牙應(yīng)每4周結(jié)扎加力1次，牽引力大小一般為50～70 g[9]。如果正畸牽引力過大，則有可能導(dǎo)致埋伏牙牙髓壞死或正畸牽引托槽脫落，需要進行二次開窗手術(shù)，增加病人痛苦及費用。另外，正畸牽引的速度不能過快，緩慢的牽引可使牙周骨組織及纖維束有充分的時間進行重新排列和改建，從而能夠獲得穩(wěn)定的治療效果，不易復(fù)發(fā)和反彈[10]。

3.3 利用相鄰牙齒增加支抗 對于阻生埋伏牙開窗牽引兩側(cè)的鄰牙一定要盡量有強力的支抗，把多個牙結(jié)扎聯(lián)合形成一個整體。否則，在牽引過程中鄰牙會因阻生埋伏牙牽引力的反作用出現(xiàn)壓低現(xiàn)象，影響咬合關(guān)系。如果是多個上頜前牙埋伏時，對頜下牙做支抗時也要相應(yīng)地增加支抗力，否則治療過程中，對頜牙伸長同樣影響咬合及正畸治療效果。

3.4 正畸牽引前準(zhǔn)備 除常規(guī)的臨床檢查外，特別需要曲面斷層片、口腔頜面CBCT對阻生牙進行定位分析，明確阻生部位(頰腭側(cè)、高低位)，牙冠的方向(近遠中傾斜、扭轉(zhuǎn))，牙根情況(彎曲、過短、牙根發(fā)育情況)，冠根長度及比例，鄰牙的牙根情況等。另外，準(zhǔn)確定位埋伏牙位置、牙冠及牙根的走向?qū)Q定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案和正畸矯治器的加力牽引方向、速度有決定性的意義。常規(guī)拍攝頭顱側(cè)位定位片及曲面斷層片，加上口腔臨床檢查，有一些病例可以進行準(zhǔn)確的定位[11]。另外，在臨床工作之中，有些病例的牙間隙不足，因此需要先通過正畸增隙的方法，創(chuàng)造空間，給埋伏牙預(yù)留出萌出通道[12]；比如，可以通過拔除第一前磨牙創(chuàng)造間隙為埋伏尖牙提供萌出空間，來改善前牙擁擠[13]。

總之，正畸導(dǎo)萌的方法與牙齒的正常萌出的生理過程很相似，治療完成后牙齦外形良好、牙槽骨不會發(fā)生明顯的水平性吸收、牙周組織附著情況均較好。此外，在治療過程中也可同時去除影響牙齒萌出的障礙如多生牙、牙瘤及牙齒萌出路徑中的部分牙槽骨，以便維持牙列的完整性、功能性以及前牙區(qū)的美觀性，方法獨特，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of orthodontic traction in the treatment of underuption

LU Lunjiang

(DepartmentofStomatology，theFirstPeople'sHospitalofRuzhou，Pingdingshan467500，China)

Objective： To explore the application of orthodontic traction in the treatment of underuption.Methods: 28 patients with 32 impacted teeth were treated by orthodontic traction.Results: 30 teeth were guided into an occlusal position. Pulp and periodontal tissues of all the teeth were normal. The aesthetic effect of 2 teeth were not so good because of the high position of the attached gingiva.Conclusion： Orthodontic traction was a convenient, safe and effective method for the treatment of the impacted anterior teeth. It could meet the physiological function. function and effectively keep the beautiful appearance of the anterior area.

underuption； orthodontic traction； application

R 783.5

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.007

2014-04-20)