張紅梅

(濮陽市中原油田第五社區(qū)管理中心醫(yī)院藥劑科 河南濮陽 457331)

藥品治療安全性關(guān)系到患者治療效果及生命安全。有關(guān)條例規(guī)定，為了保證患者用藥安全，藥品經(jīng)發(fā)出后，一律不予退換［1］。但在藥品實際發(fā)放中，會由于各種原因而出現(xiàn)退藥現(xiàn)象。退藥安全隱患大，因為退還的藥品質(zhì)量得不到保障，但銷毀藥品會增加醫(yī)院運營成本。因此，為了杜絕安全隱患，必須要從根本上避免退藥的發(fā)生。本文主要對門診藥房退藥的原因進行分析，以期為減少藥房退藥提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集濮陽市中原油田第五社區(qū)管理中心醫(yī)院門診藥房于2013年4月至2014年3月審核登記的調(diào)配處方115 867張，其中退藥處方352張，占0.30%。

1.2 分析方法 統(tǒng)計退藥處方實際情況，包括退藥原因、退藥種類等，輸入excel表格進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因 造成退藥的原因主要包括患者因素135例(38.3%)、醫(yī)護因素50例(14.2%)及藥品因素47.5%。具體情況見表1。

2.2 退藥種類 352份退藥處方中，抗生素及抗病毒類藥物 120份(34.1%)，心血管類藥物 92份(26.1%)，中成藥68份(19.3%)，泌尿生殖類藥40 份(11.4%)，其他類藥物32份(9.1%)。在120 份抗生素及抗病毒類藥物中，頭孢菌素類藥物45份(37.5%)，喹諾酮類 32 份(26.7%)，青霉素類 14 份(11.7%)，大環(huán)內(nèi)酯類12份(10%)，氨基糖苷類10份(8.3%)，其他7份(5.8%)。在92份心血管類藥物中，胺碘酮與莫西沙星合用42份(45.7%)，硝酸酯類與西地那非合用21份(22.8%)，磺胺過敏史14份(15.2%)，血管緊張素受體拮抗劑8份(8.7%)以及高血壓藥物未規(guī)律性使用7份(7.6%)。68份中成藥中，以解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥為主，占63.2%(43/68)。

表1 退藥原因類型分析［n，(%)］

3 討論

造成門診藥房退藥的原因主要是藥物因素，占總退藥的47.5%，其中不良反應(yīng)占19.3%，過敏反應(yīng)占15.3%，特殊人群禁忌占12.9%。而藥物因素主要是部分醫(yī)師對藥物不良反應(yīng)缺乏全面了解，在調(diào)配處方時，未仔細(xì)詢問患者特殊禁忌證及疾病史，造成藥品調(diào)配不規(guī)范，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏及不良反應(yīng)，且部分藥物自身存在不良反應(yīng)，醫(yī)師未向患者解釋清楚及規(guī)范用藥，引起患者恐懼心理，導(dǎo)致退藥的發(fā)生。患者因素占38.3%，主要是藥價未符合患者經(jīng)濟條件，或家中有同類藥，且隨著患者自我保護意識的增強，會仔細(xì)閱讀說明書，發(fā)現(xiàn)所開藥品的適應(yīng)證缺乏針對性，擔(dān)心藥品不良反應(yīng)，以及考慮到需長時間服用在經(jīng)濟上無法承受，以此造成退藥的發(fā)生。最后是醫(yī)護因素，占14.2%;醫(yī)護人員造成其退藥，主要是處方管理制度缺乏針對性，少數(shù)醫(yī)生開藥以價格貴為主;或?qū)λ幤芬?guī)格及劑量不熟悉，容易造成重復(fù)用藥、藥不對癥和處方錯誤引發(fā)退藥。而在退藥類型中，主要為抗生素及抗病毒類藥物及心血管科類藥物。以此針對藥品退藥的實際情況，應(yīng)采取針對性處理對策。

建立健全退藥原則及退藥處理規(guī)章制度。為了減少退藥發(fā)生，提高醫(yī)護人員的責(zé)任意識及綜合素質(zhì)，可在醫(yī)院績效考核中納入退藥，每月統(tǒng)計退藥信息，上報醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。標(biāo)明由自身因素所造成的退藥事件，費用需要由具體科室及醫(yī)師本人共同承擔(dān)。若由護士人員造成退藥，退藥費用由責(zé)任護士承擔(dān)。因藥品質(zhì)量造成退藥的由藥劑科承擔(dān)并追究相關(guān)人員責(zé)任［2］。在退藥時，可根據(jù)藥品質(zhì)量問題及藥物不良反應(yīng)進行退藥，同時仔細(xì)詢問患者不良反應(yīng)，并加以監(jiān)控，若頻發(fā)此種不良反應(yīng)，應(yīng)暫停此種藥物，并上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)［3］。特殊藥物不予以退藥，如化學(xué)、生物制劑、貯存條件特殊藥品?；颊咴谕怂帟r，必須在1周內(nèi)有原始收費單據(jù)，并開有退藥證明，確保藥品完整性方可予以退藥。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)患之間的溝通交流，努力構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患之間相互信任。且醫(yī)師在開藥時，要仔細(xì)了解患者的身體狀況、疾病史及經(jīng)濟狀況等，合理使用藥物，并為藥物的使用做出合理具體的解釋，以免由于藥物價格因素、藥物過敏反應(yīng)及禁忌證造成退藥。

加強信息交流。退藥人員要及時填寫由于藥物不良反應(yīng)而造成的退藥信息表，定期上報，同時及時反饋到各個相應(yīng)的科室。構(gòu)建無障礙、通暢的用藥咨詢窗口，相應(yīng)使用宣告欄等為患者提供必要詳細(xì)的用藥知識，以此增強患者依從性，減少退藥的發(fā)生。

增強醫(yī)護人員的責(zé)任意識及綜合素質(zhì)。強化醫(yī)護人員的責(zé)任意識及綜合素質(zhì)的培訓(xùn)工作，使其在調(diào)配藥物時，仔細(xì)詢問患者的病史、用藥史、過敏史、肝腎功能、經(jīng)濟條件等，嚴(yán)格掌握各藥品的禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項等［4］，與患者積極溝通交流。同時不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及自身理論及實踐知識，使家屬及患者放心。

加強藥師與醫(yī)師的溝通。藥師利用自身的藥學(xué)知識定期為醫(yī)師編發(fā)藥訊，加強對各門診用藥的審核，發(fā)現(xiàn)不合理處要立即與醫(yī)師進行溝通并提出合理建議。對于患者自身的疑問，藥師要進行耐心解答和指導(dǎo)，使患者能夠正確用藥。同時藥房工作人員要加強對藥品的管理力度，密切檢測藥品有效期，以免發(fā)放過期及將近效期的藥品。

［1］鄒昌文.我院門診藥房退藥原因分析及對策初探［J］.中外婦兒健康，2011，19(7):416-417.

［2］楊艷，錢文璟，潘利.門診藥房退藥原因分析及處理對策［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(3):179-180.

［3］張潔瑾，樊偉，張國慶.我院門診藥房退藥原因分析與處理方法探討［J］.藥學(xué)實踐雜志，2012，30(1):70-72.

［4］陳紅軍.我院門診藥房退藥原因分析及處理對策探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(6):258-259.