楊舉紅，程大生

(洛陽市第一人民醫(yī)院檢驗科 河南洛陽 471002)

近年來生殖道解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)等支原體感染率日趨上升，加上臨床上不合理的使用抗生素，支原體對臨床常用四環(huán)素類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類等常用抗生素產生了一定程度的耐藥性，并且因地區(qū)、時間、人群的不同，臨床分離支原體株的耐藥性有所不同［1］。為更好指導臨床合理選擇抗支原體藥物，本文分析了洛陽市婦科門診患者泌尿生殖道支原體感染狀況及檢出的支原體株對現(xiàn)有藥物敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽市2013年婦科門診的泌尿生殖道感染患者476例，年齡17～57歲，平均35.8歲，檢查前l(fā)周未應用過任何抗生素?；颊呷脒x前，排除婦科常見病原體如陰道加德納菌、假絲酵母菌、陰道毛滴蟲、沙眼衣原體等感染。所有患者均進行Uu和Mh的培養(yǎng)鑒定及藥敏檢測。

1.2 標本采集 用消毒棉簽擦去尿道口和宮頸口多余的分泌物，再用另一根無菌棉拭子插入宮頸管內口約2 cm處，緩慢旋轉2～3圈后，取宮頸管分泌物及脫落上皮細胞，放入無菌試管立即送檢。

1.3 支原體培養(yǎng) 將送檢的無菌試管中的棉拭子標本插入液體培養(yǎng)瓶中，充分擠壓旋轉數(shù)次混勻，蓋緊瓶蓋，放人37℃培養(yǎng)箱孵育，Uu培養(yǎng)基于24 h、Mh培養(yǎng)基于48 h，分別觀察結果。

1.4 藥敏試驗及結果判斷 采用鄭州安圖綠科生物公司的支原體培養(yǎng)鑒定藥敏一體試劑盒，藥敏試驗選擇9種抗生素:強力霉素、美滿霉素、克拉霉素、交沙霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、羅紅霉素、司帕沙星。藥敏結果判斷標準參照說明書。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 支原體檢出情況 476例女性生殖道感染患者中，支原體的總體檢出率為43.3%(206/476)。Uu單獨感染率為32.6%(155/476)，Mh單獨感染率為3.8%(18/476)，Uu 合并 Mh 的感染率為6.9%(33/476)。表明本地區(qū)支原體感染以Uu為主。進行年齡分組，21～30歲年齡段青年女性感染率最高(61.4%)，表明洛陽地區(qū)女性生殖道支原體感染以青年人群為主。

2.2 支原體藥敏試驗結果 對206例標本中分離的支原體進行藥物敏感性試驗，支原體對9種抗菌藥物的敏感性由高到低依次為強力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素、司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、羅紅霉素，對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素敏感的敏感性均超過85%以上，對羅紅霉素、氧氟沙星和阿奇霉素的耐藥率較高，均超過40%。見表1。

表1 206例支原體藥敏試驗結果(%)

3 討論

支原體是一類介于細菌和病毒之間，缺乏細胞壁、形態(tài)上呈高度多形性，能在無活性培養(yǎng)基中生長繁殖的最小微生物。寄居于女性泌尿生殖道的常見支原體有Uu和Mh，屬條件致病菌，當泌尿生殖道內環(huán)境發(fā)生變化或者濫用抗生素致菌群失調，或宿主免疫力下降，可引起陰道炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等［2］。

本結果顯示，洛陽市2013年婦科門診就診的泌尿生殖道感染患者支原體總檢出率為43.3%(206/476)，與國內一些報道基本相似，如山東蒼山地區(qū)為46.9%［3］，湖北十堰地區(qū)為43.5%［4］，湖南衡陽地區(qū)為48.3%［5］，但遠低于發(fā)達地區(qū)，如深圳地區(qū)為70.3%［6］。提示支原體的感染率存在地區(qū)差異，可能與不同地區(qū)社會經濟條件、生活方式和醫(yī)療水平差異有關。

本文結果也顯示，本地區(qū)女性泌尿生殖道感染支原體主要是Uu，單獨感染率達32.6%，占全部感染的80%。單獨Mh感染率只有3.8%，混合感染為6.9%，而且感染以21～30歲的女青年為主，可能與行為方式有關，在支原體感染診治時臨床醫(yī)生對此應加以重視。

目前臨床上治療支原體感染多用能干擾支原體蛋白質或DNA合成的藥物，如四環(huán)素類、大環(huán)內酯類和喹諾酮類藥物，但由于臨床治療不規(guī)范及抗菌藥物的濫用等原因，Uu和Mh對這3類藥物產生了較嚴重的耐藥。本文結果中，支原體最敏感的是強力霉素、美滿霉素和交沙霉素。其中，美滿霉素和強力霉素屬四環(huán)素類藥物，可能與臨床很少把四環(huán)素類作為治療支原體感染的首選藥物有關。交沙霉素屬大環(huán)內酯類藥物，如臨床必須采用大環(huán)內酯類治療時，可以選用交沙霉素。另外，支原體對克拉霉素的敏感性也較高，可考慮選用。耐藥率最高的是羅紅霉素(48.54%)，氧氟沙星(46.12%)和阿奇霉素(42.23%)，在臨床診治中，如果沒有藥敏試驗結果的支持，在洛陽地區(qū)支原體感染治療中不建議選用這3種藥物。

鑒于支原體感染率及檢出支原體株的耐藥率均較高，對于免疫力低下等女性及某些難治性生殖道感染的女性患者，臨床醫(yī)生在治療時，應加強生殖道支原體培養(yǎng)監(jiān)測，結合藥敏試驗選擇敏感藥物。這樣既可有針對性地采用治療方案，提高療效，又可動態(tài)掌握支原體耐藥變遷情況，避免濫用抗生素造成耐藥菌株和耐藥率的增加。

［1］孟冬婭，何莉，萬楠，等.2003-2006年泌尿生殖道支原體感染流行病學及耐藥性變異［J］.中國實驗診斷學，2007，11(6):765-768.

［2］于紅，任慕蘭，王蓓.女性生殖道支原體感染的研究進展［J］.中國婦幼健康研究，2007，18(6):531-533.

［3］劉小芹.某地區(qū)2870例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏檢測結果分析［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2014，32(1):95-96.

［4］李詠梅，李莉，蔣詩琴.十堰地區(qū)女性泌尿生殖道支原體感染狀況及藥物敏感性分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2008，22(8):600-604.

［5］李洪濤，孫雋.衡陽地區(qū)生殖道感染婦女支原體感染率及藥物敏感性分析［J］.中南醫(yī)學科學雜志，2013，41(3):293-296.

［6］蔣詩琴，沈時鵬，劉萍，等.深圳市女性泌尿生殖道支原體感染狀況及藥物敏感性分析［J］.湖北醫(yī)藥學院學報，2011，30(2):157-159.