賀興華 歐陽(yáng)楠姬

ICU內(nèi)高鈉血癥的病因及治療效果觀察

賀興華 歐陽(yáng)楠姬

目的 分析研究ICU內(nèi)高鈉血癥的病因及治療效果。方法 收選萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的48例ICU內(nèi)高鈉血癥患者，分析患者病因，并根據(jù)患者病情給予患者有針對(duì)性治療，分析治療效果。結(jié)果 48例患者中，最為常見的病因?yàn)檠萘坎蛔?，其次為碳酸氫鈉或氯化鈉輸入過(guò)多。治療后患者生命體征明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在對(duì)ICU內(nèi)高鈉血癥患者進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情，針對(duì)病因給予科學(xué)合理的治療，改善患者病情。

ICU；高鈉血癥；病因

在重癥監(jiān)護(hù)病房，患者病情較為復(fù)雜，其中最為常見的一種是血鈉異常，高鈉血癥具有較高的致死率，嚴(yán)重危及患者生命健康。因此，應(yīng)重視高鈉血癥的治療，并找出病因，給予患者對(duì)癥治療。本研究選取萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院48例ICU內(nèi)高鈉血癥患者，分析病因以及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院于2012年9月～2013年10月收治的48例ICU內(nèi)高鈉血癥患者，男29例，女19例，年齡36～52歲，平均年齡（44±1.2）歲。2組患者均在2 h內(nèi)接受至少2次復(fù)查，檢查血鈉水平為150 mmol/L。排除6個(gè)月內(nèi)未接受化療治療，哺乳期以及妊娠期的婦女，且3個(gè)月內(nèi)未接受皮質(zhì)激素以及其他免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑，排除入院24 h內(nèi)死亡的患者，合并晚期腫瘤、腎功能衰竭、HIV陽(yáng)性、免疫系統(tǒng)疾病。在患者進(jìn)入ICU后，每天常規(guī)下監(jiān)測(cè)電解質(zhì)以及其他生化指標(biāo)，若血鈉水平超過(guò)150 mmol／L，24 h內(nèi)至少進(jìn)行2次復(fù)查，檢查血鈉水平持續(xù)超過(guò)24 h存在高血鈉，即可確診患者疾病。根據(jù)尿崩癥、血容量不足、碳酸氫鈉或氯化鈉輸入過(guò)多，原因不明等劃分?；仡櫺苑治龌颊咴l(fā)疾病，隨機(jī)均分為2組，甲組采用保守治療，乙組采用連續(xù)血液凈化治療。比較2組患者的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 （1）常規(guī)治療方法：檢查患者為高鈉血癥，應(yīng)立即控制鈉鹽的攝入，同時(shí)給予患者輸注等滲糖水，減少利尿劑的使用，并做好患者的尿比重的監(jiān)測(cè)。（2）血液凈化治療，采用間歇性的血液透析治療合并急性腎功能不全患者，并根據(jù)患者的具體病情而制定不同的治療頻度。（3）清水鼻飼治療，給予患者常規(guī)補(bǔ)液治療，同時(shí)結(jié)合采用清水鼻飼治療，鼻飼量的參考計(jì)算公式為（參考吳正元等臨床研究）[1]：[血清鈉的測(cè)定值（mmol／L）-142]×體質(zhì)量（kg）×常數(shù)（男4，女3），當(dāng)天補(bǔ)給量為計(jì)算值的1/3，每間隔2～3 h鼻飼1次，之后根據(jù)患者的血鈉水平而調(diào)整補(bǔ)液量，直至血鈉水平恢復(fù)到低于150 mmol／L的正常范圍內(nèi)。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察患者的治療前后的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例高鈉血癥患者中，最為常見的病因?yàn)檠萘坎蛔悖渌急壤秊?5.0%（12/48），其次為碳酸氫鈉或氯化鈉輸入過(guò)多，所占比例為14.6%（7/48）。死亡15例，所占比例為37.5%，其中晚期腫瘤8例，多器官功能衰竭5例，重癥改善1例，膿毒癥1例。治療后觀察患者生命體征，明顯改善，與治療前相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 比較治療前后患者生命體征變化

3 討論

ICU內(nèi)患者多為病情危重，且多合并腦外傷或昏迷，臨床需給予患者采用脫水治療。在治療燒傷、高燒患者時(shí)，需要輔助采用呼吸機(jī)治療，出現(xiàn)不顯性失水；針對(duì)腹瀉嘔吐患者，經(jīng)胃管或胃腸造瘺引流術(shù)后，可能會(huì)導(dǎo)致胃腸源性液體流失過(guò)多；心肺復(fù)蘇時(shí)，會(huì)因多次采用碳酸氫鈉等而引發(fā)高鈉血癥疾病的發(fā)生[2-3]。另外，在ICU內(nèi)的的創(chuàng)傷、燒傷、膿毒癥等患者，因病情嚴(yán)重，多需給予患者必要的等張液治療，這也是導(dǎo)致高鈉血癥發(fā)生的主要原因。所以，在多種因素的共同下，導(dǎo)致患者高鈉血癥具有較高的發(fā)病率[4-5]。本次研究中，48例患者中，最為常見的血容量不足，所占比例為25.0%，碳酸氫鈉或氯化鈉輸入過(guò)多，所占比例為14.6%，這兩種病因明顯高于其他病因，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吳正元的臨床研究表明，發(fā)病率最高的血容量不足所占比例為25.0%，與本次研究結(jié)果相符。

治療后，觀察患者生命體征變化，患者的平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度以及心率等改善情況明顯優(yōu)于治療前，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)患者具體病情，給予患者有針對(duì)性治療后，治療效果顯著。在治療神經(jīng)外科手術(shù)后出現(xiàn)頭部創(chuàng)傷、缺血性腦病患者，因考慮患者的下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)會(huì)受到不同程度的損傷，極易發(fā)生中樞性尿崩癥，若補(bǔ)液不足，會(huì)導(dǎo)致患者高鈉血癥發(fā)生[6-8]。在治療這類患者時(shí)，首先應(yīng)給予患者常規(guī)的治療，同時(shí)采取清水鼻飼法治療。若患者是因多功能衰竭而出現(xiàn)的高鈉血癥，可間歇性采用血液透析方法治療；若患者為顱腦嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)限制輸液量防止腦水腫病情的惡化發(fā)展[9]。

綜上所述，在治療ICU內(nèi)高鈉血癥患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)以及原發(fā)病進(jìn)行綜合評(píng)估，分析患者病發(fā)原因，并根據(jù)不同癥狀采取不同治療方法，提高患者生命質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.036

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