陳青香

中藥外敷治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良臨床療效研究

陳青香

目的 探討中藥外敷在婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良中的治療效果。方法 選取2012年6月～2013年6月弋陽縣人民醫(yī)院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良患者121例，隨機(jī)分為觀察組（n=61）和對照組（n=60）。對照組患者給予常規(guī)消毒、碘伏紗布換藥治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)給予中藥外敷治療，觀察2組患者治療的總有效率。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為100．00%，明顯優(yōu)于對照組的85．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良中應(yīng)用中藥外敷治療，能有效促進(jìn)患者切口的愈合，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

婦產(chǎn)科；中藥外敷；手術(shù)切口；愈合不良

在婦產(chǎn)科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥是切口感染，從而導(dǎo)致切口愈合不良，不僅對患者病情的康復(fù)造成影響，還會(huì)增加患者的痛苦，加重了患者的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力。在傳統(tǒng)治療中，多采用碘伏紗布進(jìn)行患者切口的換藥，雖然能降低切口感染或切口脂肪液化的感染率，但總體效果還不是很理想。為了探討更好的治療措施，本研究對121例婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良患者進(jìn)行分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月弋陽縣人民醫(yī)院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良患者121例，隨機(jī)分為2組。其中觀察組61例，年齡22～49歲，平均年齡(35.5±3.5)歲；類型：脂肪液化29例，脂肪液化并縫線反應(yīng)24例，切口感染8例；對照組患者60例，年齡21～48歲，平均年齡(34.5±2.5)歲，脂肪液化31例，脂肪液化并縫線反應(yīng)23例，切口感染6例。所有患者均為婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良者，臨床表現(xiàn)為術(shù)后3～7 d內(nèi)腹部切口處疼痛，切口表面紅，但無明顯滲液，且皮下出現(xiàn)不同程度的硬結(jié)。排除高血壓、糖尿病、嚴(yán)重性營養(yǎng)不良、近期服用免疫抑制藥物及近期化療者。2組患者的年齡、切口不良類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)消毒、碘伏紗布換藥治療，療程為1周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)給予中藥外敷治療。其中，中藥外敷藥方中主要包括25 g冰片、25 g芒硝及50 g虎杖等，將中藥碾成粉狀，首先用酒精將其充分混勻后放到紗布袋中，大小可根據(jù)硬結(jié)范圍而確定；其次將藥外敷在腹部切口的硬結(jié)處，最后采用腹帶進(jìn)行固定包扎，1次/d，療程為1周。療程結(jié)束后分別觀察兩組患者的切口表面紅消退、皮下硬結(jié)消退時(shí)間與切口的脂肪液化、感染積膿情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者的切口紅腫、觸痛現(xiàn)象完全消失，硬結(jié)明顯消退，組織明顯變軟；(2)有效：患者的切口紅腫、觸痛現(xiàn)象明顯改善，硬結(jié)有所縮小，組織有所變軟；（3）無效：患者上述癥狀均無明顯變化，甚至出現(xiàn)感染、流膿等加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率(100%)高于對照組(85.00%)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

在婦產(chǎn)科中常見的手術(shù)并發(fā)癥就是腹部切口愈合不良。在臨床上對切口愈合不良傳統(tǒng)的治療是采用抗生素或進(jìn)行局部、清創(chuàng)、消炎、換藥等治療，雖能取得一定的效果，但其效果較慢，療程較長，給患者的心理、生理及經(jīng)濟(jì)等方面帶來極大的負(fù)擔(dān)。術(shù)后切口愈合不良除了傷口感染外，還有多數(shù)為脂肪液化導(dǎo)致的。目前，脂肪液化的病理、生理等機(jī)制尚未明確，使其也無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的診斷。臨床上多認(rèn)為：由于脂肪組織本身的血運(yùn)較差，在手術(shù)中將脂肪組織與切口交叉的血管切斷，造成血運(yùn)效果不斷變差；在加上在傷口愈合的過程中所需要的營養(yǎng)成分多數(shù)是由皮膚層與前鞘層傳遞過來的，但由于手術(shù)切斷了傳遞路線，導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足，使脂肪細(xì)胞缺乏營養(yǎng)，從而出現(xiàn)壞死液化的現(xiàn)象，并產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致切口難以愈合或愈合不良[1]。同時(shí)，由于手術(shù)中各種機(jī)械性的刺激，使患者的皮下脂肪淺表層出現(xiàn)不同程度的燒傷或脂肪細(xì)胞發(fā)生變性；另外，由于手術(shù)操作不當(dāng)、直接用電刀止血、止血不徹底、切口長時(shí)間暴露及結(jié)扎大塊組織等，都會(huì)對脂肪組織的血運(yùn)與氧化分解反應(yīng)造成影響，使其切口難以愈合或愈合不良。

本次研究中，對觀察組患者給予中藥外敷治療。其中中藥外敷主藥方有冰片、芒硝及虎杖等中藥材，其中冰片性味苦涼，具有止痛消炎、降溫散熱及改善局部微循環(huán)的功效，其在較低濃度時(shí)有明顯的抑菌作用，而在高濃度使則具備有效的殺菌作用，且冰片的外敷時(shí)間越長，其抗菌效果越強(qiáng)；而芒硝作為一種礦物類中藥，性平味苦，具有消腫止痛、行血散結(jié)、瀉熱軟堅(jiān)及吸收皮下積液中瘀血與水分等功效；虎杖性平味苦，具有破瘀通經(jīng)、祛風(fēng)利濕等功效；全藥方共同使用，具有消腫消炎、止痛祛瘀等功效。何瓊波認(rèn)為，芒硝外敷具有消腫、消炎、殺菌等功效，對手術(shù)切口愈合不良具有良好的預(yù)防效果[2]。錢虹通過對29例婦科手術(shù)切口愈合不良患者采用芒硝外敷發(fā)現(xiàn)，芒硝的消腫止痛效果明顯，有利于患者的切口愈合。楊月華認(rèn)為，在婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良中采用中藥外敷治療，能有效促進(jìn)患者切口的愈合，且無明顯不良反應(yīng)[3-4]。

綜上所述，通過給予觀察患者中藥外敷治療，治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組，由此可見，采用冰片、芒硝、虎杖中藥外敷治愈，能有效改善患者切口皮膚紅腫與皮下硬結(jié)癥狀，且有效促進(jìn)切口愈合，預(yù)防切口感染與脂肪液化，減少患者的住院時(shí)間。

[1] 蘇玲．中藥外敷治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染臨床觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(1)：49-50．

[2] 何瓊波．大黃芒硝預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良臨床分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(19)：4546-4547．

[3] 錢虹，呂文藝，吳江燕．大黃芒硝外敷治療婦科手術(shù)切口愈合不良29例[J]．河南中醫(yī)，2013，33(4)：573-574．

[4] 楊月華，牛金玲．中藥外敷治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良52例[J]．新中醫(yī)，2009，20(10)：79．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.122

江西 334400 弋陽縣人民醫(yī)院（陳青香）