張國慶

中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床分析

張國慶

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法 選取2012年3月～2013年3月江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者82例，隨機(jī)分為2組（n=41）。實(shí)驗(yàn)組采取西醫(yī)切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定輔助中藥熏洗治療，對照組僅采取西醫(yī)切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，比較2組患者臨床療效、骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定拔除時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；實(shí)驗(yàn)組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合及內(nèi)固定拔除時(shí)間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定輔助中藥熏洗治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療效果顯著，能夠縮短患者骨折愈合和內(nèi)固定拔除時(shí)間，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定；中藥熏洗；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；療效

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床上較為常見，多為男性，多由于擠壓或高處墜落致傷。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如不能采取有效治療措施可能導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙，因此治療過程中要注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)并保證功能完整性[1]。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折已經(jīng)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者82例，隨機(jī)分為2組(n=41)，均符合跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)常規(guī)CT檢查確診。2組患者性別、年齡、致傷原因及Sanders分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(見表1)。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法 所有患者入院后經(jīng)CT檢查明確骨折部位、類型及程度并進(jìn)行常規(guī)止血、消腫和小夾板固定等處理。

實(shí)驗(yàn)組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療：患者病情穩(wěn)定后實(shí)施切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療。于患側(cè)跟骨外側(cè)取L型切口，自外踝后上方沿著跟腱前緣縱行切開，切口至足背與足底交界處，使用克氏針將皮瓣翻起后固定，獲取直視視野，復(fù)位塌陷關(guān)節(jié)面骨塊并保證關(guān)節(jié)面平整。有骨質(zhì)缺損的患者可采取自體髂骨植骨。牽引拉跟骨結(jié)節(jié)使跟骨長度、跟骨高度Bohler's角和Gissane's角恢復(fù)正常[3]。復(fù)位效果滿意后選擇適宜重建鋼板，使用螺釘固定后常規(guī)留置引流管，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后2 d視患者情況拔除引流管。

中醫(yī)治療：患者拆線后給予中藥熏洗輔助治療，基本方：海桐皮15 g、當(dāng)歸10 g、川續(xù)斷10 g、桂枝10 g、細(xì)辛6 g、川牛膝6 g、紅花5 g、秦艽5 g。加入3 L水用武火煎沸后文火持續(xù)煎煮30 min。將藥汁放于患處下方熏蒸，藥汁溫度下降后使用毛巾蘸取，反復(fù)擦拭患處或直接浸泡至藥汁變涼。注意浸泡后擦干患處并采取保暖措施，避免邪乘機(jī)侵入。每劑藥可重復(fù)熏洗2次，2次/d，連續(xù)熏洗20 d。

根據(jù)患者恢復(fù)情況和骨折愈合情況實(shí)施早期功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對照組僅采取西醫(yī)治療和術(shù)后早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效、骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定拔除時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：以患者臨床癥狀和體征完全消失，后跟外形正常，骨折愈合良好為優(yōu)秀；以患者臨床癥狀和體征基本消失，后跟出現(xiàn)輕微畸形，關(guān)節(jié)屈伸功能受限不超過10°為良好；以患者臨床癥狀和體征有所改善，關(guān)節(jié)有疼痛感，后跟跟骨有塌陷或壞死現(xiàn)象，關(guān)節(jié)屈伸功能受限不超過30°，骨折延遲愈合為一般；以患者臨床癥狀和體征未改善，關(guān)節(jié)有明顯疼痛，關(guān)節(jié)屈伸功能受限嚴(yán)重，跟骨塌陷，骨折不愈合，有中度踝關(guān)節(jié)炎或距下關(guān)節(jié)炎為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效及并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組骨折愈合及內(nèi)固定拔除時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合及內(nèi)固定拔除時(shí)間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表3 2組患者愈合及內(nèi)固定時(shí)間比較(個月)

3 討論

跟骨是人體最大的跗骨，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，是人體重要的生理功能承擔(dān)者。跟骨具有多個關(guān)節(jié)面，患者骨折后多累及到關(guān)節(jié)面，容易發(fā)生腫脹、感染、神經(jīng)血管損傷、骨折畸形愈合及關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果。

本研究中西醫(yī)治療采取切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，主要目的是恢復(fù)患者骨折解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)功能，而切開復(fù)位內(nèi)固定由于能夠獲得較好的視野，復(fù)位比較完整，同時(shí)使用螺釘固定后內(nèi)固定效果良好，因此在臨床上作為治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要方法[5]。目前，臨床上內(nèi)固定材料種類較多，使用時(shí)需根據(jù)患者病情合理選擇。本研究中，患者實(shí)施切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療后跟骨長度、跟骨高度Bohler's角和Gissane's角恢復(fù)情況令人滿意。

本研究采用的中藥熏洗治療主要是針對患者中醫(yī)病機(jī)中氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不通、津血虧損等情況，以改善患者氣血流通、活血止痛、舒筋活絡(luò)、促進(jìn)新陳代謝、解除松懈粘連和舒展患處皮膚、肌肉和韌帶為主要目的，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[6]。方中當(dāng)歸、川續(xù)斷、川牛膝、紅花、秦艽具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效；桂枝、細(xì)辛具有溫經(jīng)止痛之功效；海桐皮可消腫。采取中藥熏洗能夠使藥物滲入患處皮膚，熱氣可促使患處毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速局部血流，促進(jìn)藥物擴(kuò)散，更好的發(fā)揮藥效。

綜上所述，在切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗可縮短患者骨折愈合和內(nèi)固定拔除時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。

[1] 曾炳芳．2004創(chuàng)傷骨科新進(jìn)展[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：819-822．

[2] 朱仕文,楊明輝,武勇．跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷與治療[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(5)：472-474．

[3] 隋啟軍,范春海．切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32例[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(10)：103．

[4] 李武軍．中西醫(yī)結(jié)合治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果評價(jià)[J]．光明中醫(yī),2013, 28(3)：575-576．

[5] 張超,孫文敏．跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折40例手術(shù)治療的療效觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(32)：186-188．

[6] 鐘春燕,壽越彭．中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折66例臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(8)：48-49．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.119

江西 332000 江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院（張國慶）