張國慶

中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內骨折的臨床分析

張國慶

目的 探討中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內骨折的臨床療效。方法 選取2012年3月～2013年3月江西省九江學院附屬醫(yī)院收治的跟骨關節(jié)內骨折患者82例，隨機分為2組（n=41）。實驗組采取西醫(yī)切開復位重建鋼板內固定輔助中藥熏洗治療，對照組僅采取西醫(yī)切開復位重建鋼板內固定治療，比較2組患者臨床療效、骨折愈合時間、內固定拔除時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)；實驗組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)；實驗組患者骨折愈合及內固定拔除時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論 切開復位重建鋼板內固定輔助中藥熏洗治療跟骨關節(jié)內骨折治療效果顯著，能夠縮短患者骨折愈合和內固定拔除時間，并發(fā)癥少，臨床應用和推廣價值較高。

切開復位重建鋼板內固定；中藥熏洗；跟骨關節(jié)內骨折；療效

跟骨關節(jié)內骨折在臨床上較為常見，多為男性，多由于擠壓或高處墜落致傷。跟骨關節(jié)內骨折如不能采取有效治療措施可能導致嚴重關節(jié)功能障礙，因此治療過程中要注意恢復解剖結構并保證功能完整性[1]。本研究采取中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內骨折已經取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月江西省九江學院附屬醫(yī)院收治的跟骨關節(jié)內骨折患者82例，隨機分為2組(n=41)，均符合跟骨關節(jié)內骨折相關診斷標準[2]，經常規(guī)CT檢查確診。2組患者性別、年齡、致傷原因及Sanders分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(見表1)。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法 所有患者入院后經CT檢查明確骨折部位、類型及程度并進行常規(guī)止血、消腫和小夾板固定等處理。

實驗組患者采取中西醫(yī)結合治療。西醫(yī)治療：患者病情穩(wěn)定后實施切開復位重建鋼板內固定治療。于患側跟骨外側取L型切口，自外踝后上方沿著跟腱前緣縱行切開，切口至足背與足底交界處，使用克氏針將皮瓣翻起后固定，獲取直視視野，復位塌陷關節(jié)面骨塊并保證關節(jié)面平整。有骨質缺損的患者可采取自體髂骨植骨。牽引拉跟骨結節(jié)使跟骨長度、跟骨高度Bohler's角和Gissane's角恢復正常[3]。復位效果滿意后選擇適宜重建鋼板，使用螺釘固定后常規(guī)留置引流管，使用抗生素進行抗感染治療，術后2 d視患者情況拔除引流管。

中醫(yī)治療：患者拆線后給予中藥熏洗輔助治療，基本方：海桐皮15 g、當歸10 g、川續(xù)斷10 g、桂枝10 g、細辛6 g、川牛膝6 g、紅花5 g、秦艽5 g。加入3 L水用武火煎沸后文火持續(xù)煎煮30 min。將藥汁放于患處下方熏蒸，藥汁溫度下降后使用毛巾蘸取，反復擦拭患處或直接浸泡至藥汁變涼。注意浸泡后擦干患處并采取保暖措施，避免邪乘機侵入。每劑藥可重復熏洗2次，2次/d，連續(xù)熏洗20 d。

根據患者恢復情況和骨折愈合情況實施早期功能鍛煉，促進關節(jié)功能恢復。對照組僅采取西醫(yī)治療和術后早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察2組患者臨床療效、骨折愈合時間、內固定拔除時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評價標準[4]：以患者臨床癥狀和體征完全消失，后跟外形正常，骨折愈合良好為優(yōu)秀；以患者臨床癥狀和體征基本消失，后跟出現輕微畸形，關節(jié)屈伸功能受限不超過10°為良好；以患者臨床癥狀和體征有所改善，關節(jié)有疼痛感，后跟跟骨有塌陷或壞死現象，關節(jié)屈伸功能受限不超過30°，骨折延遲愈合為一般；以患者臨床癥狀和體征未改善，關節(jié)有明顯疼痛，關節(jié)屈伸功能受限嚴重，跟骨塌陷，骨折不愈合，有中度踝關節(jié)炎或距下關節(jié)炎為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效及并發(fā)癥比較 實驗組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組骨折愈合及內固定拔除時間比較 實驗組患者骨折愈合及內固定拔除時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表3)。

表3 2組患者愈合及內固定時間比較(個月)

3 討論

跟骨是人體最大的跗骨，解剖結構較為復雜，是人體重要的生理功能承擔者。跟骨具有多個關節(jié)面，患者骨折后多累及到關節(jié)面，容易發(fā)生腫脹、感染、神經血管損傷、骨折畸形愈合及關節(jié)炎等多種并發(fā)癥，嚴重影響治療效果。

本研究中西醫(yī)治療采取切開復位重建鋼板內固定治療，主要目的是恢復患者骨折解剖結構和關節(jié)功能，而切開復位內固定由于能夠獲得較好的視野，復位比較完整，同時使用螺釘固定后內固定效果良好，因此在臨床上作為治療跟骨關節(jié)內骨折的主要方法[5]。目前，臨床上內固定材料種類較多，使用時需根據患者病情合理選擇。本研究中，患者實施切開復位重建鋼板內固定治療后跟骨長度、跟骨高度Bohler's角和Gissane's角恢復情況令人滿意。

本研究采用的中藥熏洗治療主要是針對患者中醫(yī)病機中氣血瘀阻、經絡不通、津血虧損等情況，以改善患者氣血流通、活血止痛、舒筋活絡、促進新陳代謝、解除松懈粘連和舒展患處皮膚、肌肉和韌帶為主要目的，促進患者關節(jié)功能快速恢復[6]。方中當歸、川續(xù)斷、川牛膝、紅花、秦艽具有活血化瘀、通經活絡之功效；桂枝、細辛具有溫經止痛之功效；海桐皮可消腫。采取中藥熏洗能夠使藥物滲入患處皮膚，熱氣可促使患處毛細血管擴張，加速局部血流，促進藥物擴散，更好的發(fā)揮藥效。

綜上所述，在切開復位重建鋼板內固定基礎上實施中藥熏洗可縮短患者骨折愈合和內固定拔除時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。

[1] 曾炳芳．2004創(chuàng)傷骨科新進展[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：819-822．

[2] 朱仕文,楊明輝,武勇．跟骨關節(jié)內骨折的診斷與治療[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(5)：472-474．

[3] 隋啟軍,范春海．切開復位內固定治療跟骨關節(jié)內骨折32例[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(10)：103．

[4] 李武軍．中西醫(yī)結合治療關節(jié)內骨折的效果評價[J]．光明中醫(yī),2013, 28(3)：575-576．

[5] 張超,孫文敏．跟骨關節(jié)內骨折40例手術治療的療效觀察[J]．中國當代醫(yī)藥,2012,19(32)：186-188．

[6] 鐘春燕,壽越彭．中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內骨折66例臨床觀察[J]．中國現代醫(yī)生,2012,50(8)：48-49．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.119

江西 332000 江西省九江學院附屬醫(yī)院（張國慶）