黃衛(wèi)平

全髖關(guān)置換術(shù)和半髖關(guān)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的療效

黃衛(wèi)平

目的 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效。方法 選取賀州鐘山縣人民醫(yī)院在2011年10月～2013年5月收治的78例老年股骨頸股骨患者，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組（n=39）。試驗(yàn)組選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組選取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)指標(biāo)及治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組和對照組術(shù)后有效率分別為94.87%（37/39)和84.61%(33/39)，2組結(jié)果比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.07%（9/39)和7.69%（3/39），情況明顯優(yōu)于試驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近期療效不相上下，均為治療老年股骨頸骨折的良好方法，不過半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯著高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，考慮患者術(shù)后的生活，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)占優(yōu)勢，對臨床治療具有重要意義。

全髖置換術(shù)；半髖置換術(shù)；老年股骨頸骨折

我國老年人口逐年上升，老年股骨頸骨折的發(fā)生率的也呈上升趨勢。老年股骨頸骨折即60歲以上的人的發(fā)生股骨頸骨折，此病很容易引起股骨頭壞死和骨折不愈合[1]?，F(xiàn)今人工關(guān)節(jié)置換已成治療老年移位性股骨頸骨折的最主要的方法，為了比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效差異，賀州鐘山縣人民醫(yī)院選取2011年10月～2013年5月收治的78例老年股骨頸骨折患者，分別采用上述兩種方法治療，比較治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年5月在賀州鐘山縣人民醫(yī)院治療老年股骨頸骨折住院的78例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。其中試驗(yàn)組39例，男17例，女22例，年齡71～82歲，平均年齡(67.5±7.2）歲；對照組39例，其中男20例，女19例，年齡72～83歲，平均年齡（78.2±7.6）歲。2組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 試驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)置換療法，全部采用骨水泥型；對照組采用半髖關(guān)節(jié)置換組，全部采用雙極人工股骨頭。在手術(shù)之前，檢查全部患者主要臟器的功能，發(fā)現(xiàn)有合并癥，做相應(yīng)治療，保持患者心率、血壓、血糖穩(wěn)定。給予患者抗生素來預(yù)防術(shù)前以及術(shù)后的感染。全部患者均取仰臥位，行硬膜外麻醉。選擇改良Hardinge切口，暴露髖關(guān)節(jié)，然后打開關(guān)節(jié)囊（T形），直到露出股骨頸，將髖臼韌帶切開，將骨折的股骨頭取出。距1.5 cm處用電鋸股骨頸截骨。試驗(yàn)組將臼軟骨用磨銼髖臼除去，以固定臼杯假體，具體參數(shù)為外展45°，前傾15°，股骨擴(kuò)髓，放置選好的股骨柄假體，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙后，將關(guān)節(jié)腔沖洗干凈，負(fù)壓引流，將切口縫合；對照組采用股骨擴(kuò)髓，放置選好的股骨柄假體，選用直徑吻合的的股骨頭假體。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際通用的Harris評分法[2]，從疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能進(jìn)行評定：優(yōu)：90～100分；良好：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對照組術(shù)后有效率分別為94.87%（37/39)和84.61%(33/39)，2組結(jié)果比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.07%（9/39)和7.69%（3/39），2組結(jié)果比較具有顯著差異（P＜0.05，見表1）。

表1 2組老年股骨頸骨折患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后情況比較

3 討論

老年股骨頸骨折是臨床上較為常見的疾病。若股骨頸骨折可能導(dǎo)致股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)遭到破壞，從而引起股骨頭缺血，給骨折愈合帶來影響。傷后要長時(shí)間臥床，多數(shù)老年人患有糖尿病、高血壓等慢性病，而骨折臥床發(fā)生的并發(fā)癥也成為致死原因。與傳統(tǒng)的治療方法相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可以使患者提前下床，有效率很高，已成臨床上近10治療股骨頸骨折的根本方法[2-3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因并發(fā)癥較少，長期的療效顯著優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，不過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能已下降，因此患者對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較難適應(yīng)，其風(fēng)險(xiǎn)也比較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生有較高的技術(shù)，髖臼安裝必須精確，對防止術(shù)后關(guān)節(jié)滑脫有重要意義，且手術(shù)費(fèi)較高，超出普通人群承受范圍[4]。雖然半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)費(fèi)用較低，時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，金屬股骨頭與髖臼下軟骨組織直接接觸，容易造成髖臼磨擦受損，會(huì)引起髖部和下肢疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對照組術(shù)后有效率分別為94.87%（37/39)和84.61%(33/39)，2組結(jié)果比較具有顯著差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.69%（3/39）、23.08%（9/39)，2組結(jié)果比較具有顯著差異（P＜0.05），若患者各方面狀態(tài)穩(wěn)定，可首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，若高齡患者患其他慢性病，身體狀態(tài)差，首選半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，縮短臥床時(shí)間以避免因長時(shí)間臥床引起其他疾病，恢復(fù)部分髖關(guān)節(jié)的功能，以保證患者術(shù)后正常生活[5-8]。

綜上所述，2組置換術(shù)近期療效不相上下，均為治療老年股骨頸骨折的良好方法，不過半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯著高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，考慮患者術(shù)后的生活，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)占優(yōu)勢，對臨床治療具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.044

廣西 542699 廣西賀州鐘山縣人民醫(yī)院骨科（黃衛(wèi)平）