邵劍萍 馮衛(wèi)東 袁媛

淮安市學齡前兒童眼病普查分析

邵劍萍 馮衛(wèi)東 袁媛

目的 為了解我市兒童眼病情況，遂于2008年4月～2008年6月對淮安市直17所幼兒園4851名學齡前兒童進行眼病普查，及早發(fā)現(xiàn)，及早診治，保證兒童視力正常發(fā)育。方法 采用國際標準視力表檢測視力，并檢查眼位、眼球運動等，對視力低常者行散瞳驗光等進一步檢查治療。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)視力低常者868例，結(jié)膜炎(包括沙眼)252例，共同性斜視37例，霎粒腫14例，其它眼病11例。結(jié)論 3～6歲是兒童視功能發(fā)育的敏感期且由于年齡較小，不能自己表述眼部不適，需定期接受視力及眼病普查，及早發(fā)現(xiàn)、早治療。

學齡前兒童；眼??；普查；分析

為了解淮安市兒童眼病情況，遂于2008年4月～2008年6月對淮安市直17所幼兒園4851名學齡前兒童進行眼病普查，及早發(fā)現(xiàn)，及早診治，保證兒童視力正常發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 淮安市直17所幼兒園3～6歲兒童4851名，其中男童2640名（54.42%），女童2211名（45.58%）。3～4歲1102名（22.73%），4～5歲1706名（35.17%），5～6歲2043名（42.12%）

1.2 方法 使用國際標準視力表燈箱檢測視力，并用角膜映光法及遮蓋法檢查眼位、眼球運動，將一眼裸眼視力5～6歲< 0.8，4歲<0.6，3歲<0.5列為視力低常。對視力低常者用沈陽興齊制藥產(chǎn)10g/L阿托品點眼擴瞳，2次/d，連續(xù)5d后行裂隙燈檢查、眼底檢查和注視性質(zhì)檢查，最后檢影驗光，3w后復(fù)驗。屈光不正者酌情配戴眼鏡。

1.3 評價標準 根據(jù)中華醫(yī)學會眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組1996年制定的診斷標準，將矯正遠視力<0.8者列為弱視，有弱視者行精細作業(yè)訓練、紅光閃爍刺激、兩眼視力相差兩行者遮蓋治療等。

2 結(jié)果

2.1 初步檢出的眼病 37例斜視中，有31例視力異常，占斜視的83.78%，252例結(jié)膜炎中，具有傳染性者238例，占結(jié)膜炎的94.04%，無1例急性結(jié)膜炎，其他眼病包括眼球震顫、先天性青光眼、瞼緣炎、疤痕性瞼外翻、粘多糖病等，例數(shù)較少[1](見表1)。

表1 初查眼病分類

2.2 視力低常患兒散瞳后檢出的眼病見表2。

表2 視力低常患兒散瞳后檢出的眼病

弱視患兒占受檢兒童3.79%，其中既往已確診者38例，占21%，而146例是在本調(diào)查中首次篩出的，占79.35%，屈光不正包括近視、遠視、散光占受檢兒14.06%。

3 討論

兒童視力不良嚴重影響兒童的身心健康，3～6歲是兒童視功能發(fā)育的敏感期[2]，也是視力保健的關(guān)鍵階段。本文調(diào)查3～6歲幼兒弱視患病率3.79%，與國內(nèi)報告（2.3%～4.4%）[3]相符，表明若不普查，將有2/3患兒得不到及時診治。

本研究中發(fā)現(xiàn)引起兒童視力低下的主要眼病是屈光不正，包括近視、遠視、散光，其中以近視為主[4]。屈光不正的發(fā)病原因既有遺傳因素與眼球本身的發(fā)育這一內(nèi)因作用的影響，又有外界環(huán)境因素的作用[5]。

現(xiàn)已探明環(huán)境因素是導致學生近視發(fā)生的主要原因，目前研究證明，長期看近是形成近視的決定因素。在筆者的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素對患兒視力的影響與下列因素有關(guān)：（1）為適應(yīng)社會日益激烈的競爭，家長們在孩子4～5歲甚至3～4歲的時候就為孩子報各種各樣的才藝興趣班，繪畫、書法、鋼琴、圍棋等都是以近距離用眼為主，特別是鋼琴譜的音符，非常密集且上下波動，使眼球過多使用調(diào)節(jié)和集合，造成近視。（2）家庭中電視、電腦、Ipad、Iphone等各種電子產(chǎn)品的普及，幼兒沉湎于各種電子產(chǎn)品，戶外活動減少。（3）學校教育中家庭作業(yè)多，強調(diào)大量閱讀課外書籍，體育課時間安排少甚至還常被主科目占用，使近視發(fā)生率增加。由此認為，在目前無法改變遺傳因素的情況下改變環(huán)境因素是防治兒童近視的主要途徑[6]。家長方面：要以身作則，少開、少看電視電腦，多帶孩子參加戶外活動，多遠眺，多看綠色植物。學校方面：縮短課時，增加體育鍛煉，減少布置作業(yè)量，從應(yīng)試教育轉(zhuǎn)向素質(zhì)教育，采取綜合措施降低孩子近視發(fā)生率[7-8]。

本調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)急性傳染性結(jié)膜炎，考慮到我市一類幼兒園預(yù)檢隔離措施較好，幼兒每天入園前發(fā)現(xiàn)有可疑病例及時離園入院診治，從而有效地阻止急性傳染病的流行，但一些非急性結(jié)膜炎仍是主要眼病之一，癥狀不明顯，易被忽視，其傳染途徑主要是接觸傳染，需進一步加強集居兒童公共設(shè)施的消毒隔離制度。有一例疑似青光眼患兒，有大角膜、畏光、流淚、角膜混濁癥狀，經(jīng)外院會診確診為粘多糖病，較為少見。

學齡前兒童因其年齡較小，往往不能自己表述眼部不適，需要家長老師多給予關(guān)注，定期在幼兒園視力及眼病普查，每年至少1～2次，加強兒童眼保健服務(wù)，有利于早期防治兒童斜弱視的發(fā)生發(fā)展。調(diào)查表明，我市的兒童眼保健工作已初見成效，但還有待進一步完善，相信通過我們的努力，可以避免和預(yù)防許多兒童眼病。

參考文獻

[1] 李蘭，李麗紅，趙艾蘭，等.5875名學齡前兒童眼病調(diào)查結(jié)果分析[J].中國兒童保健雜志，2008，16（1）：121-122.

[2] 陶利娟.專家談兒童、青少年眼病[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1999：185.

[3] 中華醫(yī)學會兒童斜弱視防治學組.兒童弱視流行病學調(diào)查資料[J].中華眼科雜志，1985,21（增刊）：31.

[4] 李鳳霞.視力低常兒童屈光狀態(tài)分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1997(1):49-50.

[5] 徐廣第.青少年近視防治指南[S].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2003：52-66.

[6] 劉德平,羅盛,陳景武.青州市小學生眼病患病情況的對應(yīng)分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(25):161-163

[7] 郭麗.三門峽市小學生視力低下的預(yù)防和健康教育[J].當代醫(yī)學，2012,18（30）：161.

[8] 夏偉,龔莉華,張曉英,等.上海市青浦區(qū)小學生近視的調(diào)查分析[J].國際眼科雜志，2010，10(11)：2157-2158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.121

江蘇 223002 淮安市婦幼保健院眼科 （邵劍萍 馮衛(wèi)東 袁媛）