謝海霞

老年慢性心力衰竭患者自我護理能力的初步調(diào)查與分析

謝海霞

目的 從社會人口學的角度調(diào)查老年慢性心力衰竭（CHF）患者自我護理能力的影響因素。方法 選擇湖南省衡陽市南縣人民醫(yī)院南院300例老年CHF患者作為研究對象，采用問卷調(diào)查的方式，進行社會人口學和自我護理能力的初步調(diào)查。結(jié)果 自我護理能力總分（63.4±13.8）分，屬于低等級。社會人口學資料中，年齡、文化、職業(yè)、月收入和醫(yī)療支付方式對自我護理能力總分具有顯著性影響（均P<0.01）。結(jié)論 CHF自我護理能力的影響因素較多。可以將社會人口學方面的顯著性影響因素考慮與其他方面的影響因素放在一起，作為綜合評估CHF自我護理能力的參考。

老年；慢性心力衰竭；自我護理能力；社會人口學

慢性心力衰竭（CHF）是絕大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，該病難以徹底治愈，除維持治療外，治療期間的護理對于緩解病情進展也具有重要影響[1]。由于CFH病程漫長，患者長期住院治療不現(xiàn)實，在居家治療過程中，自我護理能力就顯得非常重要。影響患者自我護理能力的因素較多，本研究從社會人口學的角度來調(diào)查其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年7月～2013年7月在湖南省衡陽市南縣人民醫(yī)院南院接受治療的300例老年CHF患者，病程（3.7±0.9）年。入選標準[2]：無精神疾患，具有正常的理解和表達能力；無合并惡性腫瘤疾病和其他嚴重的慢性基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、肺氣腫、高血壓等；心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級或Ⅳ級，且CHF的基礎(chǔ)疾病為心血管系統(tǒng)疾病?；颊叻遣∏橐话阗Y料中，性別：男151例，女149例；年齡：50～59歲75例，60～69歲165例，70～79歲53例，80歲以上7例；文化程度：小學及其以下152例，中學和中專136例，大專及其以上12例；婚姻狀況：有配偶278例，喪偶22例；居住地：城市181例，農(nóng)村119例；職業(yè)：務(wù)農(nóng)150例，其他體力勞動（其中老齡人群在家或社區(qū)從事費正式性的休閑類勞動也歸為其他體力勞動）79例，腦力勞動71例；月收入：<1000元85例，1000～3000元95例，>3000元120例；醫(yī)療付費方式：自費30例，新農(nóng)合114例，醫(yī)療保險121例，公費醫(yī)療35例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式，對患者進行所要調(diào)查內(nèi)容的介紹和解釋后，由患者自行在無打擾的情況下填寫，主要包括以下兩方面的內(nèi)容：（1）社會人口學資料。（2）自我護理能力，采用王京嬡[3]編制的量表，共20個項目，分為3個維度：CHF疾病認識（0～40分）、自我護理行動力（0～30分）和自我保健行動力（0～30分），總分0～100分，得分越高，自護能力越強。自護能力分級：得分>85分為高，70～84分為中，<70分為低。

1.3 統(tǒng)計學方法 評估患者社會人口學資料對自護能力總分的影響，采用t/F/χ2檢驗相關(guān)數(shù)據(jù)，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異，SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

自我護理能力調(diào)查結(jié)果顯示，CHF疾病認識（23.1±4.7）分，自我護理行動力（21.1±6.1）分，自我保健行動力（17.5± 4.5）分，總分（63.4±13.8）分?？傮w來看，其自我護理能力屬于低等級?；颊呱鐣丝趯W資料對自護能力總分的影響統(tǒng)計如表1所示。患者社會人口學資料中，年齡、文化、職業(yè)、月收入和醫(yī)療支付方式對自護能力總分具有顯著性影響（均P<0.01）。

3 討論

根據(jù)康曉風等[4]的研究，CHF患者自我護理能力主要包括3個方面的內(nèi)容：（1）對CFH疾病的認識，包括CHF的誘發(fā)因素，病理變化，治療和預后等；（2）自我護理行動力，即與CHF病情直接相關(guān)的自我護理行為怎樣實現(xiàn)以及實現(xiàn)程度的問題；（3）自我保健行動力，即與CHF病情間接相關(guān)的飲食、心理、運動等方面的保健行為的實現(xiàn)問題。由于種種因素的影響，患者自我護理能力目前普遍較低。有資料顯示[5]，在CHF患者居家治療過程中，非治療方面對于病情的進展具有重要影響，如生理狀況、心理狀況和病情狀況等。如鄭小琴等[6]的報道顯示，病情狀況中，病程、心血管基礎(chǔ)疾病、住院次數(shù)和并發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病等因素對于患者自我護理能力有顯著性影響。上述方面的報道較多，而關(guān)于社會人口學狀況對自我護理能力影響的報道較少[7]。因此，本研究開展此方面的調(diào)查，作為自我護理影響因素的補充，為臨床提高患者自我護理能力提供參考。

表1 患者非病情一般資料對自護能力總分的影響

從本次調(diào)查結(jié)果看，自我護理能力總分（63.4±13.8）分，屬于低等級，提示患者的自我護理能力還有必要通過指導加以提高?；颊呱鐣丝趯W資料中，年齡、文化、職業(yè)、月收入和醫(yī)療支付方式對自護能力總分具有顯著性影響。年齡因素中，50～59歲患者體力和理解能力相對較好，其得分相對要高；60～79歲患者由于年老體弱，得分相對要低；而80歲及其以上得分較高，其能作為高壽人群存在，本身就顯示了其自我護理能力，可能其生活方式相對更為健康。文化因素中，主要是隨著文化程度的升高而得分升高，可能是高文化層次對于自我護理相關(guān)內(nèi)容的理解更快速和準確，有更好的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力。職業(yè)因素中，主要從信息量的接收程度來考慮，務(wù)農(nóng)主要是單人或者兩人操作，而且田間地頭人流量少，且務(wù)農(nóng)的勞動強度相對較大，患者沒有太多的精力和時間找人聊天，其能夠接收的CHF自我護理信息很少。其他體力勞動者中，事實上有相當一部分處于較為休閑的狀態(tài)，雖然從事輕體力勞動，但工作時間和地點均比較自由，可以相對較為方便地與人溝通，獲得信息。而腦力勞動者需要隨時與人溝通，獲得信息最為方便。月收入因素中，收入越高，得分越高；醫(yī)療支付方式中，患者自己所需支付的費用越少，得分越高。月收入和醫(yī)療支付方式體現(xiàn)的是患者治療CHF的實際經(jīng)濟實力。CFH的相關(guān)治療、檢查和間接費用一般在1年1萬元左右[8]。對于收入較低而且報銷比例較低的患者來說，其承受的經(jīng)濟壓力較大，需要考慮的因素較多，可能會經(jīng)過取舍而降低某些方面的要求，如需定期體檢者，改為不定期體檢；需較好休息者，盡量從事一些勞動以直接或間接地減小經(jīng)濟壓力，從而使患者沒有較好的經(jīng)濟實力和時間精力去接收和實踐更多的自我護理相關(guān)內(nèi)容，而只能長時間的停留在較低階段。

老年慢性心衰患者應(yīng)通過以下幾個方面培養(yǎng)自我護理的能力：（1）提高預防自理缺陷的意識。護理人員協(xié)助和維持其自理能力，防止廢用加速老化導致的生活上的依賴或殘障?？赏ㄟ^健康教育讓老年人認識到，日常生活中滿足自理活動的需要即自我照顧與幫助他人，同樣都是有社會價值的社會活動，從而自覺自愿地在生活中克服和預防自理缺陷。（2）培養(yǎng)自我觀察與判斷能力。通過健康教育，教老人學會通過視、聽、嗅、觸的方法了解自身健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊〉脑缙诎Y狀，掌握自身健康的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地指導其自我護理要領(lǐng)。（3）指導健康的生活方式。老年人起居要有規(guī)律，保持充足睡眠，合理的營養(yǎng)膳食與充足飲水，戒煙，控制飲酒，飲茶切忌過濃，良好的衛(wèi)生習慣，適當運動，進行心理調(diào)適保持心理平衡。

總之，CHF自我護理能力的影響因素較多，可以將社會人口學方面的顯著性影響因素考慮和其他方面的影響因素放在一起，作為綜合評估CHF自我護理能力的參考。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.125

湖州 421001 湖南省衡陽市南縣人民醫(yī)院南院內(nèi)科（謝海霞）