余讓輝 遲永前 何同林 阮小貞

無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并II型呼吸衰竭的療效觀察

余讓輝 遲永前 何同林 阮小貞

目的 探討無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭患者60例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法均分為2組（n=30），觀察組給予無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合霧化吸入治療，對照組給予常規(guī)有創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，觀察2組患者血?dú)夥治?、血乳酸和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組PaO2、PaCO2、SpO2和VAP發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入是治療COPD合并II型呼吸衰竭的有效方法，可提高SpO2，降低PaCO2和VAP的發(fā)生率。

慢性阻塞性肺病;II型呼吸衰竭;無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種由各種原因?qū)е碌囊孕獾罋饬魇芟逓樘卣鞯穆苑尾考膊?，可有慢性支氣管炎、肺氣腫、肥大皰等多種類型，其特點(diǎn)是氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展。COPD常并發(fā)II型呼吸衰竭，危及生命，此時(shí)需行機(jī)械通氣治療［1］。傳統(tǒng)通氣方式以有創(chuàng)通氣為主，但呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)生率較高。本研究采用無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2012年1月廣州市增城市新塘醫(yī)院收治的60例COPD合并II型呼吸衰竭患者為研究對象，其中，男34例，女26例，平均年齡(71.0±7.9)歲，病程8～37年，所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的COPD診治標(biāo)準(zhǔn)［1］。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字法均分為2組（n=30），2組患者年齡、性別和基礎(chǔ)疾病等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者機(jī)械通氣前均行抗炎、祛痰、平喘及營養(yǎng)支持等治療,觀察組患者使用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩與患者相連接，給予BiPAP治療，期間給予普米克令舒2mL(1mg)和博利康尼霧化液2mL(5mg)和生理鹽水2mL霧化吸入；對照組給予常規(guī)有創(chuàng)通氣治療,經(jīng)氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，以SIMV+PSV方式通氣直至脫機(jī)。機(jī)械通氣期間根據(jù)患者的血?dú)鈪?shù)靈活調(diào)整吸氧濃度、支持壓力、呼吸頻率、吸氣時(shí)間等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄2組患者機(jī)械通氣過程中達(dá)到肺部感染控制窗2h后PaO2、PaCO2、SpO2和VAP(VAP依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2])的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPAA17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PaO2、PaCO2、SpO2水平比較 見表1。

表1 2組患者PaO2、PaCO2、SpO2水平比較

2.2 2組患者VAP發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組患者VAP發(fā)生率比較

3 討論

COPD患者由于小氣道氣流可逆性受限伴氣道慢性炎癥使氣道壁反復(fù)損傷-修復(fù)，導(dǎo)致氣道壁損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過程惡性循環(huán)，氣道上皮細(xì)胞脫落使內(nèi)膜和平滑肌細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致氣腔狹窄，氣道阻力逐漸加重，氣流不可逆。首先是肺間質(zhì)和肺泡壁破壞，彈性降低，從而導(dǎo)致肥大皰、肺氣腫等疾病，急性加重期由于支氣管痙攣可導(dǎo)致通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙而出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，即II型呼吸衰竭。

早期呼吸功能支持是治療COPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭的主要手段。既往治療上多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，但長時(shí)間的有創(chuàng)機(jī)械通氣創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，病原菌容易沿著氣管-支氣管樹移行并沉積到肺泡囊上并滯留導(dǎo)致VAP，從而延長患者機(jī)械通氣時(shí)間，形成惡性循環(huán)［3］。國外有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，較早采用無創(chuàng)通氣可以顯著降低院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生率，縮短總機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間［1］。早期拔除氣管導(dǎo)管，繼以無創(chuàng)機(jī)械通氣，可以有效維持患者通氣功能，減少VAP的發(fā)生率［4］。同時(shí)，采用霧化吸入可以減輕氣道炎癥反應(yīng)和支氣管痙攣，也可減輕氣道異常分泌。本文使用博利康尼霧化液(特布他林霧化液)和普米克令舒(布地奈德混懸液)進(jìn)行霧化吸入，能擴(kuò)張大小氣道，解除氣道痙攣，同時(shí)達(dá)到抗炎作用［5-6］，從而保護(hù)氣道功能，延緩COPD的進(jìn)展。

從研究結(jié)果看，通過對30例患者予以BiPAP聯(lián)合霧化吸入治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者PaO2和血氧飽和度明顯高于對照組，而PaCO2低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們可以認(rèn)為，無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并II型呼吸衰竭是有效的，這與曹慧芳等的報(bào)道基本一致［7］。但是，盡管如此，其遠(yuǎn)期效果、不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)對比和大樣本統(tǒng)計(jì)仍需進(jìn)一步研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001,81(5):314-320.

［3］ Abramson MJ，Crockett AJ，F(xiàn)rith PA，et al．COPDX:an update of Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease with a review of recent evidence［J］．Med JAust，2006，184(7):342-345．

［4］ Girault C，Daudenthun I，Chevron V.Noninvasive ventilation as asystematic extubation and weaning technique in acute-or-chronic respiratory failure．Aprospective，randomized controlled study［J］．AmJRespir Crit Care Med， 1999，160(1):86．

［5］ 王俊霞，李淑媛，郝志芳，等．霧化吸入布地奈德混懸液在AECOPD的作用［J］．臨床肺科雜志，2008，13(7):860．

［6］ 崔朝勃，高秀玲，劉淑紅，等．布地奈德混懸液霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣的影響［J］．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7(4):268-270.

［7］ 曹惠芳，余海，黃一帆．無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療兩種不同病因急性呼吸衰竭的療效評價(jià)［J］．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005（4）:34-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.008

廣東省自然科學(xué)基金自由申請項(xiàng)目 (s2013010014011)

廣東 511340 廣州市增城市新塘醫(yī)院 （余讓輝 遲永前 何同林 阮小貞）