黃文添 陸森 陸粵就 龍燕

對比分析真性紅細(xì)胞增多患者高三尖杉酯堿與放血治療的不同療效

黃文添 陸森 陸粵就 龍燕

目的 探討高三尖杉酯堿與放血治療對真性紅細(xì)胞增多患者的不同療效。方法 選取2009～2012年廣東信宜人民醫(yī)院收治的50例真性紅細(xì)胞增多患者為研究對象，均分成2組，A組和B組（n=25）。A組患者給予高三尖杉酯堿治療，2.5～4mg加入到500mL 5%葡萄糖液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥7～14d。B組患者給予放血治療，每周靜脈放血1～2次，每次放血量300～500mL。比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 2組患者經(jīng)治療后均較治療前臨床癥狀顯著改善，肝臟和脾臟回縮，血象值恢復(fù)正常，但A組患者血象值更低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者治療時間為（31±3）d，低于B組的治療時間（42±5）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高三尖杉酯堿與放血治療對真性紅細(xì)胞增多患者均具有較好的臨床療效，可顯著改善患者頭暈、頭痛等臨床癥狀，維持血象值在正常范圍內(nèi)，且相比較而言，高三尖杉酯堿具有療程短、見效快、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高三尖杉酯堿；放血治療；真性紅細(xì)胞增多；對比分析

真性紅細(xì)胞增多癥（PV）是一種發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確的慢性骨髓增生性疾病，臨床表現(xiàn)為血紅細(xì)胞數(shù)量和容量顯著增加，具有高粘滯血癥和多血質(zhì)的各種表現(xiàn)，并伴有肝臟和脾臟的增大[1]?；颊呷绻貌坏郊皶r有效的治療，其中位生存期只有18個月，死亡原因有骨髓纖維化或骨髓增生不良、出血、繼發(fā)性急性白血病及栓塞等，如果給予合理、有效的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者中位生存期可達(dá)8～15年[2]。本研究以2011～2012年廣東信宜人民醫(yī)院收治的50例真性紅細(xì)胞增多患者為研究對象，采用高三尖杉酯堿和放血治療對患者進(jìn)行治療，并對其臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2012年本院收治的50例真性紅細(xì)胞增多患者為研究對象，均符合《血液病診斷及療效國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其中，男18例，女12例，年齡32～78歲，平均年齡58.4歲。病程2～10年，36例患者有頭暈、頭痛癥狀，30例患者血壓升高，18例有出血傾向，6例腦梗死，42例脾臟增大，35例肝臟增大。將所有患者平均分成2組A組和B組，各25例，2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]癥狀：患者皮膚黏膜呈絳紅色，尤以口唇、手掌、兩頰和眼結(jié)膜為明顯；患者出現(xiàn)不同程度的脾臟增大；患者出現(xiàn)高血壓或血栓。

實(shí)驗(yàn)室檢查：男性紅細(xì)胞比積超過0.55L/L，女性紅細(xì)胞比積超過0.50L/L，且白細(xì)胞大于12×109/L，血小板＞300×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分＞100，血氧飽和度大于92%，骨髓增生并伴有巨核細(xì)胞數(shù)量增多。

1.3 方法 A組：給予患者高三尖杉酯堿（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號：H50021101，1mg/支）進(jìn)行化療，將高三尖杉酯堿2.5～4 mg加入到500 mL5%葡萄糖液中，靜脈滴注，1次/ d，連續(xù)給藥7～14d。

B組：給予患者每周靜脈放血1～2次，每次放血量300～500mL，定期進(jìn)行血象檢查，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分檢查以及骨髓象和肝脾檢查。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀消失，皮膚及黏膜顏色恢復(fù)正常，增大的肝脾明顯回縮。紅細(xì)胞比積恢復(fù)正常，白細(xì)胞和血小板數(shù)量恢復(fù)至正?；蚵晕⒔档?，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分< 100等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用數(shù)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組臨床治療效果比較（見表1）。

表1 A組與B組臨床治療效果比較

2.2 A組患者與B組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較（見表2）。

表2 2組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

3 討論

真性紅細(xì)胞增多癥為臨床多發(fā)病，治療方式較為多樣，其中放血治療和高三尖杉酯堿治療應(yīng)用較為廣泛[4-6]。然而放血治療由于存在鐵蛋白丟失和血栓形成幾率較大，因自身缺陷，其應(yīng)用存在一定的局限性。而高三尖杉酯堿是一種從三尖杉中提純出的生物堿，能夠分解多核糖體，促進(jìn)新生肽鏈的釋放，抑制蛋白質(zhì)合成。高三尖杉酯堿可顯著降低腫瘤細(xì)胞分裂指數(shù)和核酸含量，且對部分造血干細(xì)胞也具有抑制作用，特別是有JAK2融合基因靶向治療作用，是一種非特異性細(xì)胞周期治療藥物[7-8]。本研究中，2組患者經(jīng)治療后均較治療前臨床癥狀顯著改善，肝臟和脾臟回縮，血象值恢復(fù)正常，且A組患者血象值更低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者治療時間為（31±3）d，低于B組的治療時間（42±5）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高三尖杉酯堿與放血治療對真性紅細(xì)胞增多患者均具有較好的臨床療效，可顯著改善患者頭暈、頭痛等臨床癥狀，維持血象值在正常范圍內(nèi)，且相比較而言，高三尖杉酯堿具有療程短、見效快、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉濤.聯(lián)合使用高三尖杉酯堿與放血治療真性紅細(xì)胞增多癥30例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):171-172.

[2] 李英,陳怡欣,張凌巖.真性紅細(xì)胞增多癥轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病M_41例[J].臨床血液學(xué)雜志,2013(3):341-342.

[3] 張旻昱,胡延平,陳芳,等.真性紅細(xì)胞增多癥常用診斷標(biāo)準(zhǔn)比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,19(12):2522-2526.

[4] 盧媛,高明,魏佳,等.紅細(xì)胞單采在真性紅細(xì)胞增多癥治療中的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志:輸血與檢驗(yàn),2014(2):327-328.

[5] 辛延,李曉云.紅細(xì)胞單采術(shù)輔助治療真性紅細(xì)胞增多癥的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,47(2):189-190.

[6] 張穎,李佳寧,杜天頎,等.對比不同靜脈放血方法治療真性紅細(xì)胞增多癥的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014(8):1562-1564.

[7] 許慧.聯(lián)合使用高三尖杉酯堿與放血治療真性紅細(xì)胞增多癥療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,7(31):177-178.

[8] 王曉霞,趙殿鳳,張哲,等.干擾素及高三尖杉酯堿治療真性紅細(xì)胞增多癥的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):693-694.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.034

廣東 525300 廣東信宜人民醫(yī)院腫瘤、血液科 （黃文添 陸森陸粵就 龍燕）