占雪平

針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察

占雪平

目的 對針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床效果進行觀察。方法 選擇江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院45例進行腰椎間盤突出癥治療的患者資料進行回顧性分析，將患者分為對照組（n=20）和治療組(n=25)，對對照組患者進行單純針灸治療，對治療組患者進行針灸推拿加牽引治療，比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組16例患者痊愈，5例患者治療顯效，3例患者治療有效，1例患者治療無效，治療總有效率為96%；對照組6例患者痊愈，4例患者治療顯效，4例患者治療有效，6例患者治療無效，治療總有效率為70%，2組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對腰椎間盤突出癥患者進行針灸推拿加牽引治療能夠取得理想的臨床治療效果。

針灸推拿牽引；腰椎間盤突出癥；臨床治療效果

作為臨床上非常普遍的中老年疾病，腰椎間盤突出癥主要臨床癥狀為下肢放射性疼痛、下肢麻木以及腰腿疼痛等，腰椎間盤突出退變或者破裂為主要發(fā)病機制，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]，本次研究對針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇45例于2012年1月～2013年9月間在江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院進行腰椎間盤突出癥治療的患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，存在退行性病變、骨質(zhì)疏松以及罹患嚴重血管病、腎病、心臟病和高血壓的患者不納入本次選擇范圍。將患者分為對照組和治療組，對照組20例，治療組25例。其中，對照組女7例，男13例，年齡21～78歲，平均年齡為（52.7±4.6）歲，病程持續(xù)時間為3d～14年；治療組女9例，男16例，年齡22～75歲，平均年齡為（54.1±5.2）歲，病程持續(xù)時間為7d～12年，2組患者病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 對對照組患者進行單純針灸治療，對治療組患者進行針灸推拿加牽引治療[2]。針灸治療：取患者昆侖穴、陽陵穴、承山穴、委中穴、風市穴、環(huán)跳穴、承扶穴、腎俞穴、秩邊穴以及夾脊穴，使用2.5寸毫針垂直進針夾脊穴直至能夠觸及骨頭，然后將針尖方向改變，進針部位為上下關(guān)節(jié)間隙，待患者產(chǎn)生向下放射感以及下肢抽動時即停止進針；使用3寸毫針針刺秩邊穴和環(huán)跳[3]穴。直至患者出現(xiàn)下肢放射感時停止進針；使用1.5～2寸毫針對其他穴位進行針刺治療，每日治療1次，每次留針時間持續(xù)20～30min[1]。推拿治療：采用穴位點壓法進行治療，按壓患者環(huán)跳穴以及秩邊穴，逐漸增加按壓力度直至患者有明顯酸痛感為止，然后對各穴位進行輕柔按壓[4]。牽引治療：取患者仰臥位，通過臀腿板與胸腺板使患者腿部與胸腹部與牽引床進行固定，完成固定后，向下彎曲患者臀腿部，確保彎曲角度頂點為病變的椎間隙部位，然后于患者臀腿部進行運動，通過胸腹板使上半身獲得帶動行縱向牽引。結(jié)合患者的體質(zhì)量對牽引重量進行調(diào)整，通常牽引范圍為60～120kg，每次持續(xù)牽引30min，設置臀腿部的彎曲旋轉(zhuǎn)角度為10～25°。若患者為中央突出型患者，則同時行左右旋轉(zhuǎn)，左側(cè)突出型患者則向右旋轉(zhuǎn)，右側(cè)突出型患者向左旋轉(zhuǎn)。對患者行牽引治療時，臨床醫(yī)生需要同時站立于患側(cè)部位對患者的腰椎突出棘突進行手掌按壓，推動腰椎突出復位。完成牽引治療后，轉(zhuǎn)移患者至病房進行充分休息[5]。為了降低椎間盤水腫的發(fā)生率，患者接受最初牽引治療后可靜脈滴注甘露醇。每天治療1次，每次持續(xù)治療20～30min，每個療程持續(xù)6d，完成4次牽引治療后開始行針灸推拿和治療，每個療程持續(xù)10d。

1.3 療效評價標準 痊愈：患者病情完全得到控制，臨床癥狀完全消失，不會對工作和生活產(chǎn)生任何不良影響；顯效：患者病情獲得明顯改善，臨床癥狀獲得緩解，對工作以及生活影響較??；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所緩解，對工作、生活影響較大；無效：患者病情沒有發(fā)生變化，臨床癥狀有加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組16例患者痊愈，占64%；5例患者治療顯效，占20%；3例患者治療有效，占12%；1例患者治療無效，占4%，治療總有效率為96%。對照組6例患者痊愈，占30%；4例患者治療顯效，占20%；4例患者治療有效，占20%；6例患者治療無效，占30%；治療總有效率為70%。2組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

微循環(huán)障礙引發(fā)的脫髓鞘反應以及神經(jīng)內(nèi)水腫是導致腰椎間盤突出癥患者產(chǎn)生疼痛感的主要原因，臨床癥狀的主要引發(fā)原因包括神經(jīng)營養(yǎng)障礙核局部生物化學環(huán)境的改變等。由于不具備神經(jīng)外膜和神經(jīng)囊膜，腰神經(jīng)根缺乏化學屏障功能，具有較低的化學刺激能力和耐受牽拉積壓能力，而且具有較差的缺血耐受力，因此發(fā)生炎癥和水腫的幾率較高。臨床主要治療目標在于使水腫獲得消除，同時加快炎癥吸收，使粘連獲得解除，使患者的受壓神經(jīng)根營養(yǎng)障礙有效改善，以及使骨髓核免疫機制pH值得到有效提高等[6-7]。

對患者進行針刺治療能夠取得理想的鎮(zhèn)痛效果，可使局部肌肉緊張獲得有效緩解，使組織炎性滲出獲得有效改善，從而使患者的臨床癥狀得到減輕。通過對脊柱交感鏈產(chǎn)生刺激作用，使針刺作用向交感神經(jīng)中樞傳導，可使血管擴張，并使局部血供得到改善，增加末梢神經(jīng)遞質(zhì)，推動血管神經(jīng)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，從而使患者的疼痛感獲得有效緩解[8]。對患者進行牽引治療，能夠使腰椎間隙獲得增大，恢復患者的脊柱生理彎曲。同時對患者進行中醫(yī)推拿治療能夠使神經(jīng)根粘連松解，并使患者的脊柱關(guān)節(jié)功能改善，從而增強關(guān)節(jié)活力，使脊柱力學關(guān)系與解剖關(guān)系之間的平衡恢復，具有通暢經(jīng)絡的功效，可推動氣血的正常運行[9]。

為了使復發(fā)率有效降低，患者在接受治療的同時還必須加強對肌肉力量的鍛煉，治療后1周即可進行鍛煉，鍛煉強度不可過大。此外，患者還需采取有效的自我保護措施，治療后3個月內(nèi)應清淡飲食，不得抽煙喝酒，防寒保暖，不得睡硬板床或坐矮凳，不可過分前屈彎腰。

本次研究中，治療組治療總有效率為96%，對照組治療總有效率為70%，2組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。提示對腰椎間盤突出癥患者進行針灸推拿加牽引治療臨床療效顯著，能夠使患者的痛苦有效減輕和緩解，使患者的生活和工作和質(zhì)量得到改善，具有較高的臨床應用和推廣價值。

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[7] 楊曉兵.針灸推拿加刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥90例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2011,2(23):54-56.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.117

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