魏裔倫

胃部分切除術治療早期胃癌的療效探討

魏裔倫

目的 探討胃部分切除術在治療早期胃癌中和傳統(tǒng)手術方式相比的優(yōu)勢。方法 選取2001年12月～2010年12月攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院收治的早期胃癌患者60例，隨機均分為2組（n=30）。實驗組采用胃部分切除術治療早期胃癌，對照組采取傳統(tǒng)的根治性胃大部切除術治療早期胃癌。術后跟蹤隨訪，統(tǒng)計2組患者術后復發(fā)率、轉移率、生存率、對比患者術后消化系統(tǒng)功能恢復，體質量變化情況及并發(fā)癥情況。結果 實驗組術后3年存活患者28例，生存率93.3%，術后復發(fā)及轉移1例（占3.3%），術后各類并發(fā)癥3例（占9.9%）；對照組術后3年存活患者28例，生存率93.3%，術后復發(fā)及轉移2例（占6.6%），術后各類并發(fā)癥11例（占36%）。2組患者術后3年內生存率、術后轉移率及復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義。實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組患者術后的消化系統(tǒng)功能恢復情況也顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論胃部分切除術在治療早期胃癌中與傳統(tǒng)的根治性胃大部切除術相比，患者術后恢復好，并發(fā)癥發(fā)生幾率小，有利于減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

胃部分切除術；根治性胃大部切除術；并發(fā)癥；消化功能恢復

我國是世界上胃癌發(fā)病率較高的國家，每年胃癌新發(fā)病率占全球的41%，每年約有27萬人死于胃癌，約占全球胃癌死亡人數(shù)的35%[1]。隨著科技水平的發(fā)展，臨床應用的醫(yī)療器械也得到了改革性提升，內鏡黏膜切除術、內鏡黏膜下剝離術等新興的治療手段，在實現(xiàn)祛除病灶的目的同時可將手術對患者的傷害降到最低，但受我國實際情況限制，目前治療早期胃癌的普遍方式還是傳統(tǒng)的開腹手術[1]。早期胃癌傳統(tǒng)治療多行根治性手術，5年生存率達90%，但患者術后并發(fā)癥和生活質量卻不容樂觀［2］。如何提高術后患者的生存質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率成為臨床亟待解決的一個問題。本研究對60例早期胃癌患者術后跟蹤隨訪，胃部分切除術與傳統(tǒng)的根治性胃大部切除術相比，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，恢復較快，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2001年12月～2010年12月攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院收治的早期胃癌患者60例，年齡34～70歲，隨機均分為2組（n=30）。實驗組行胃部分切除術，對照組行根治性胃大部切除術。實驗組男16例，女14例，年齡35～68歲，平均（42.0±7.6）歲；22例患者就診時自述有胃部不適癥狀。其中低分化腺癌13例，中分化腺癌10例，高分化腺癌7例；黏膜下層癌19例，黏膜內癌11例；大體類型：環(huán)視凹陷型18例，平坦型8例，隆起型4例；腫瘤直徑平均（2.4±1.2）cm。對照組男15例，女15例，年齡34～70歲，平均（40.0±8.1）歲；19例患者就診時自述有胃部不適癥狀；低分化腺癌13例，中分化腺癌9例，高分化腺癌8例；黏膜下層癌18例，黏膜內癌12例；大體類型：環(huán)視凹陷型20例，平坦型7例,隆起型3例；患者腫瘤直徑平均（2.5±1.3）cm。2組患者年齡、性別組成、病理分型、大體類型、腫瘤直徑、體質指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準納入排除[3]所有患者在術前均經胃鏡、組織病理學檢查確診為早期胃癌的；所有患者均無其他影響此項研究的嚴重疾病；所有患者及家屬均知情同意并自愿參與此項研究。排除標準：排除肝腎功能異常的患者；排除年齡過大或過小的患者；排除體質指數(shù)異?；颊?；排除不符合早期胃癌診斷標準的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 手術方法 2組患者均行全麻，氣管插管，常規(guī)皮膚消毒后，鋪無菌手術單，術后逐層關閉切口。

1.3.1 實驗組 實驗組的30例早期胃癌患者均采用胃部分切除術，取腹部正中切口，切除范圍為：腫瘤部位向賁門端5cm處至幽門括約肌附近3cm處。術中保留迷走神經幽門支、幽門下動脈，術中清掃胃周圍淋巴結，術中注意保護肝脾周圍神經叢，殘端吻合口為胃胃吻合，吻合口距幽門約2.5cm。

1.3.2 對照組 對照組的30例早期胃癌患者均采用胃次全切除術，取上腹部正中切口，切除胃遠端，清掃周圍淋巴結，吻合口為殘胃和腸管的吻合。

1.4 效果判定術 后對患者進行跟蹤隨訪，記錄2組患者的術后生存率、復發(fā)率、轉移率，并發(fā)癥發(fā)生情況，消化系統(tǒng)功能恢復水平，體重變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組存活率情況見表1，實驗組各類并發(fā)癥患者共計3例（占9.9%），對照組術后各類并發(fā)癥患者共計11例（占36.6%）。2組患者的術后3年內生存率、術后轉移率及復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義。實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組患者術后的消化系統(tǒng)功能恢復情況也顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。采用吸收試驗測定2組患者的胃排空功能，聯(lián)合患者術后1年體質量變化情況，2組患者體質量雖都減輕，但實驗組減輕幅度明顯小于對照組，結果表明實驗組患者胃功能恢復顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組存活率及術后并發(fā)癥對比[n/(%)]

3 討論

我國胃癌發(fā)病率居高不下，給患者帶來極大痛苦，給患者家庭和社會造成很大負擔，但是，早期胃癌淋巴轉移率相對較低，盡早采用胃癌根治手術治療，5年的存活率可達90%以上[4]。傳統(tǒng)的根治性胃大部切除術治療早期胃癌，雖然患者有較高的術后5年存活率，但并發(fā)癥嚴重，往往給患者造成極大的身心痛苦，這些胃切除術后遺癥包括早期和晚期傾倒綜合征、反流性食管炎和胃炎、堿性液反流、體質量減輕、吸收障礙、維生素和微量元素缺乏、貧血以及代謝性骨病[5]。保留幽門的胃切除術當初是為了治療胃潰瘍而開發(fā)的術式，而后被借用到早期胃癌的治療，可以提高患者的術后生存質量[6-7]。保留患者的幽門，可有效控制食糜流向小腸的速度，減少胃傾倒綜合征的發(fā)生，阻止十二指腸內堿性液反流，降低殘胃癌發(fā)生率[8]。

綜上所述，保留幽門的胃部分切除術后患者，在保證了生存率的同時，并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組患者，值得臨床推廣應用。

[1] 季加孚，季鑫.胃癌治療的新進展[J].循證醫(yī)學，2011，11（2）：82-85.

[2] 梁冀望，宋永喜，孫景旭，等.保留幽門胃部分切除術治療早期胃癌臨床效果及生活質量系統(tǒng)評價[J].中國實用外科雜志，2011，31（6）：688-692.

[3] 奚豪，朱延波，蔣虹偉，等.早期胃癌淋巴結轉移與病理特征相關性分析及手術方式選擇[J].北京局解手術學雜志，2011，20（1）：27-29. [4] 張玉東，姜鳳娣，顧凱.胃部分切除術治療早期胃癌的療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（20）：59-60.

[5] 阮戈，談凱.老年胃癌患者根治性全胃切除的危險因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(9):2377-2378.

[6] 陳環(huán)球，顧榮民，龔建平.空腸間置代胃術臨床應用研究[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2009，29(2):119-120.

[7] 張建都，陳劍，萬能.老年胃癌患者的圍手術期處理及營養(yǎng)支持[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009,18(5):637-638.

[8] 黃昌明，張祥福，盧輝山，等.全胃切除術治療胃底賁門癌的遠期療效[J].中華外科雜志，2003，41(10):729-732.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.018

四川 617100 四川省攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院外科 （魏裔倫）