崔素娥

妊娠期糖尿病早期篩查及干預對母嬰的影響研究

崔素娥

目的 探討妊娠期糖尿病早期篩查及干預對母嬰的影響。方法 選擇2013年3月～2013年9月在山東省汶上縣婦幼保健院婦產(chǎn)科就診的300例孕產(chǎn)婦作為本次臨床觀察的研究對象，將300例孕產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組（n=150）。觀察組孕產(chǎn)婦在孕24～28周時，進行50g糖篩查（Glucose screening，GCT），行口服葡萄糖耐量試驗（Oral glucose tolerance test，OGTT），確診為妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦進行相應的藥物干預，對照組不進行任何與糖尿病相關的篩查。比較2組的母嬰并發(fā)癥。結果 觀察組產(chǎn)婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對照組產(chǎn)婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；觀察組嬰兒總并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%，對照組嬰兒總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組孕產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后發(fā)生各種并發(fā)癥的發(fā)生率遠遠低于對照組，總并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結論 對妊娠期的婦女進行糖尿病的早期篩查，對存在妊娠期糖尿病的孕婦進行合理的藥物干預，對于減少產(chǎn)婦和嬰兒的并發(fā)癥有著重要的意義，早期篩查并干預妊娠期糖尿病可以顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

妊娠期；糖尿??；早期篩查；干預；并發(fā)癥

根據(jù)以往報道，妊娠期糖尿病在我國的發(fā)生率為1%～5%，但是近年來有了明顯的增高[1]。由于糖尿病孕婦的臨床癥狀較為復雜，母嬰都有風險，所以妊娠期糖尿病的早期篩查和干預顯得格外的重要，近年來山東省汶上縣婦幼保健院在早期篩查和干預妊娠期糖尿病方面，做了相關的臨床研究，取得令人滿意的效果。本文就早期篩查和干預對妊娠期糖尿病的臨床價值做相關探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2013年9月在本院婦產(chǎn)科就診的300例孕產(chǎn)婦作為本次臨床觀察的研究對象，將

300例孕產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組（n=150）。排除標準為糖尿病合并妊娠者。觀察組150例孕產(chǎn)婦中，平均年齡（27.5±0.2）歲，平均體質(zhì)量質(zhì)量（64.1±0.4）kg，平均身高（162.4±0.2）cm，經(jīng)產(chǎn)婦54例，初產(chǎn)婦96例。對照組150例孕產(chǎn)婦中，平均年齡（28.7±0.2）歲，平均體質(zhì)量（65.1±0.4）kg，平均身高（164.4±0.2）cm，經(jīng)產(chǎn)婦60例，初產(chǎn)婦90例。2組孕產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、身高等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 觀察組篩查方法 50g糖篩查（GCT），用200mL水將50g葡萄糖粉溶解，讓觀察組孕婦在5min內(nèi)服下。服下糖水后1h抽取2mL靜脈血進行血糖的測定。糖篩查異常的孕婦進行口服葡萄糖耐量試驗進行妊娠期糖尿病的確診。

1.2.2 觀察組確診方法 口服葡萄糖耐量試驗，用300mL水將75g葡萄糖溶解，讓糖篩查異常的觀察組孕婦在5分鐘內(nèi)服下。空腹、服糖1、2、3h分別抽取2mL靜脈血進行血糖的測定。

1.2.3 對照組 不進行任何與糖尿病相關的篩查。

1.3 干預方法

1.3.1 飲食干預 對糖耐量異常及確診為妊娠期糖尿病的孕婦，根據(jù)孕婦的標準體質(zhì)量來計算孕婦所需熱量，按照既能滿足母體、胎兒生理需要、又能適當限制碳水化合物攝入不至于發(fā)生餐后高血糖的原則給予相應的飲食干預。其中，碳水化合物占

60%，蛋白質(zhì)占20%，脂類占20%。這樣的飲食控制，既不會導致高血糖，還可以避免酮癥酸中毒。

1.3.2 藥物干預 對經(jīng)飲食干預1～2周后血糖下降不明顯者，入院給予胰島素治療。合理使用胰島素可有效地預防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。但在孕期，不同個體對于胰島素的需求差異極大，臨床醫(yī)生根據(jù)孕婦的體質(zhì)量、孕周、血糖值來決定胰島素的用量和用法。

1.4 結果評價標準

1.4.1 糖篩查異常 在糖篩查中，血糖≥7.8mmol/L為糖篩查異常[2]。

1.4.2 妊娠期糖尿病確診標準 口服葡萄糖耐量試驗中以5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L為空腹、服糖后1h、服糖后2h、服糖后3h的臨界值，四項結果中有兩項或兩項以上異常者，確診為妊娠期糖尿病，僅一項異常者，診斷為糖耐量異常[3]。

1.4.3 記錄并比較2組的產(chǎn)婦并發(fā)癥和嬰兒的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 本實驗的數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（12/150），對照組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。在嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組中總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)7例（4.67%）；對照組中總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)30例（20.00%），2組對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 2組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的比較結果[n(%)]

表2 2組嬰兒發(fā)生并發(fā)癥的比較結果[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是指在婦女妊娠期間，出現(xiàn)糖尿病的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病分為兩種：一種是在妊娠期前就已經(jīng)確診有糖尿病的，這樣的情況稱為“糖尿病合并妊娠”；一種是在妊娠期前糖代謝正?；虼嬖跐撛诘奶谴x異常，但是在妊娠期才出現(xiàn)或者確認的糖尿病，這樣的糖尿病稱為“妊娠期糖尿病（GDM）[4]。

在妊娠期間，由于母體激素的變化，導致孕婦對于胰島素的敏感性低于非妊娠期，所以妊娠期發(fā)生糖尿病的風險遠遠大于非妊娠期。而妊娠期糖尿病會導致胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒低血糖、巨大兒、死胎死產(chǎn)等嚴重后果，也會導致產(chǎn)婦發(fā)生感染、早產(chǎn)、先兆子癇等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加[5]。

從本次臨床觀察可以看出，觀察組產(chǎn)婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對照組產(chǎn)婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；觀察組嬰兒總并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%，對照組嬰兒總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組孕產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后發(fā)生各種并發(fā)癥的發(fā)生率遠遠低于對照組，總并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。對孕婦進行早期糖尿病篩查，對確診為妊娠期糖尿病的孕婦給予相應的飲食及藥物干預，可以顯著降低產(chǎn)婦及嬰兒的并發(fā)癥[6]。

妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦和胎兒嬰兒都有嚴重影響，孕婦高血糖會刺激胎兒產(chǎn)生過多的胰島素，從而使得胎兒全身脂肪聚集，并且肺成熟出現(xiàn)障礙。這樣就容易造成巨大兒及新生兒呼吸窘迫[7-8]。

早期糖尿病篩查和干預可以使孕產(chǎn)婦和嬰兒發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率降低，可以顯著降低生育風險。這對于我國現(xiàn)行的優(yōu)生優(yōu)育政策，具有十分重要的意義，故臨床應該大力推廣妊娠期早期篩查糖尿病。

[1] 陳蜜.妊娠期糖尿病早期篩查及干預對母嬰的影響[J].當代醫(yī)學,2011,17(24):38-39.

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[5] 汪先春,張東紅.妊娠期糖尿病篩查及臨床價值[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(14):190-191.

[6] 李麗敏.妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響[J].當代醫(yī)學,2010,16 (16):31-32.

[7] 李霞，劉曉梅，王欣，等.妊娠期糖尿病血清NO、EF-1水平的變化及與臍血流阻力的關系[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版）,2013,33(5):658-661.

[8] 盧憲梅.早期干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4195-4197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.114

河南 471003 洛陽市第三人民醫(yī)院（郭會輝）