張靜 肖琳 何一雄 匡曉梅 黃華勇

產(chǎn)后42天檢查婦女骨密度變化影響因素分析

張靜 肖琳 何一雄 匡曉梅 黃華勇

目的 了解產(chǎn)后婦女骨密度降低與年齡、體質(zhì)量指數(shù)、分娩間隔時(shí)間、哺乳時(shí)間長(zhǎng)短及孕期補(bǔ)鈣等因素的關(guān)系。方法 選取2010年5月～2013年3月中山市博愛(ài)醫(yī)院產(chǎn)后42d檢查的產(chǎn)婦638例。測(cè)定產(chǎn)后42～50d的骨密度值及骨代謝指標(biāo)。結(jié)果 產(chǎn)后42～50d婦女骨密度降低的危險(xiǎn)因素為產(chǎn)次、分娩間隔、長(zhǎng)短哺乳時(shí)間長(zhǎng)短。結(jié)論 產(chǎn)后早期婦女骨密度變化情況與多種因素有關(guān)，產(chǎn)次、分娩間隔、長(zhǎng)短哺乳時(shí)間長(zhǎng)短是骨密度減少的影響因素。

產(chǎn)后；骨密度；影響因素

產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于受到妊娠和哺乳期生理代謝等影響，使產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的骨量下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[1]。目前對(duì)于骨質(zhì)酥松的相關(guān)研究已經(jīng)比較明確，骨峰值和患者骨丟失率兩個(gè)因素決定一個(gè)人的骨量[2]。建立足夠的峰值骨量是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵所在。婦女在妊娠以及哺乳期間正值其自身骨峰值形成時(shí)期?？刂坪脣D女在哺乳期間的的骨量丟失，有利于體改婦女峰值骨密度，且對(duì)有效預(yù)防減少老年期骨質(zhì)疏松發(fā)病率的重要先行措施[3]。本研究對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后骨密度變化情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年5月～2013年3月來(lái)中山市博愛(ài)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后42d檢查的產(chǎn)婦638例。638例產(chǎn)婦均為足月分娩，產(chǎn)后42～50d，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥、無(wú)糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺功能異常，未服用過(guò)影響骨代謝的藥物。所有入選產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后均無(wú)偏食、吸煙、喝咖啡嗜好。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)、超過(guò)產(chǎn)后50d、有妊娠合并癥及并發(fā)癥、有糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺功能異常，服用過(guò)影響骨代謝的藥物。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用自制的問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：年齡，產(chǎn)次，孕期補(bǔ)鈣情況（服用鈣時(shí)間、鈣劑名），孕期及產(chǎn)后有無(wú)下肢抽搐等缺鈣癥狀，有無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，有無(wú)糖尿病、甲狀腺、甲狀旁腺功能異常，是否服用過(guò)影響骨代謝的藥物，嬰兒喂養(yǎng)方法，產(chǎn)后補(bǔ)鈣情況，孕期飲食情況、有無(wú)吸煙、喝咖啡嗜好，有無(wú)父母駝背或骨質(zhì)疏松病史。

1.2.2 骨密度測(cè)定方法 定量骨超聲檢查產(chǎn)后42～50d返院復(fù)查的婦女左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1/3處的骨強(qiáng)度（STI）和超聲速率（SOS），超聲儀器采用以色列Myriad公司生產(chǎn)的sunlight omnisense7000TM型骨密度儀。T-score（T值）=(測(cè)定值－骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差；Z-score（Z值）=(測(cè)定值－同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。采用Z值表示本研究婦女的骨密度水平。

孕12周開(kāi)始指導(dǎo)所有孕婦開(kāi)始口服鈣片，元素鈣1000次/ d，維生素D 400U/d，喝牛奶500mL/d。能堅(jiān)持服用鈣片及維生素D至分娩后為持續(xù)補(bǔ)鈣組，其余為未持續(xù)補(bǔ)鈣組。

血標(biāo)本：所有產(chǎn)后42～50d產(chǎn)婦返院復(fù)查采集空腹血；取標(biāo)本日8∶00～10∶00抽取空腹靜脈血5mL，分離血清，測(cè)血清鈣、磷、骨堿性磷酸酶，儀器采用Baryer公司2400分析儀；1.25(OH)2D采用德國(guó)羅氏公司E170分析儀。

分組：根據(jù)產(chǎn)后42～50d婦女測(cè)定骨密度值將所有產(chǎn)婦分為骨密度正常組及骨密度減少組（骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；骨密度降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少）。

1.2.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南2011年版》）以T≥－1.0為骨量正常；－2.5.＜T＜－1.0為骨量減少，T≤－2.5為骨質(zhì)疏松。注明：對(duì)于兒童及絕經(jīng)前婦女及＜50歲的男性，其骨密度水平用Z值表示。血清鈣、磷、骨堿性磷酸酶，1.25(OH)2D在本院檢驗(yàn)科測(cè)定，儀器采用Baryer公司2400分析儀；1.25(OH)2D采用德國(guó)羅氏公司E170分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響骨密度減少相關(guān)因素 影響骨密度減少相關(guān)因素與賦值說(shuō)明（見(jiàn)表1）。

表1 影響骨密度減少相關(guān)因素與賦值說(shuō)明

2.2 骨密度正常與骨密度減少組一般情況比較 2組產(chǎn)婦一般情況相同，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

2.3 持續(xù)補(bǔ)鈣與未持續(xù)補(bǔ)鈣骨生化指標(biāo)比較 持續(xù)補(bǔ)鈣及維生素D組堿性磷酸酶低于未持續(xù)補(bǔ)鈣組，2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。持續(xù)補(bǔ)鈣及維生素D組的1.25(OH)2D水平高于未持續(xù)補(bǔ)鈣及維生素D組，2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表2 骨密度正常組與骨密度減少組一般情況比較

表3 持續(xù)補(bǔ)鈣組與未持續(xù)補(bǔ)鈣組產(chǎn)婦骨生化指標(biāo)比較

3 討論

骨質(zhì)疏松主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)骨量低下和骨微結(jié)構(gòu)破壞等，進(jìn)而使得患者骨骼脆性增加，同時(shí)患者還可能存在骨折等全身性骨病[7-8]。骨質(zhì)疏松癥與年齡的增長(zhǎng)和遺傳以及環(huán)境因素等存在緊密的聯(lián)系。而決定人體骨量的主要因素為骨峰值和骨丟失率。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)骨量減少等情況要進(jìn)行重視，同時(shí)要采取相關(guān)的措施來(lái)恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后骨量，減少產(chǎn)婦發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后42～50d婦女骨密度降低的危險(xiǎn)因素為產(chǎn)次、分娩間隔、長(zhǎng)短哺乳時(shí)間長(zhǎng)短。產(chǎn)次每增加1次，骨密度減少發(fā)生的比例為4.27；分娩間隔大于3年對(duì)分娩間隔小于3年，骨密度減少發(fā)生的比例為21；哺乳時(shí)間大于6個(gè)月比間隔時(shí)間小于6個(gè)月骨密度減少的比例為6.69。

總之，產(chǎn)后早期婦女骨密度變化情況與多種因素有關(guān)，產(chǎn)次、分娩間隔、長(zhǎng)短哺乳時(shí)間長(zhǎng)短是骨密度減少的影響因素，特別是多次分娩、兩次妊娠間隔小于3年，哺乳時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的產(chǎn)婦骨量丟失更明顯。由此可見(jiàn)，指導(dǎo)婦女適當(dāng)延長(zhǎng)生育間隔時(shí)間，孕期及哺乳期注意攝入高鈣飲食，補(bǔ)充鈣劑及維生素D可以減少妊娠哺乳期的骨量丟失。

[1] 劉建建,楊桂蓮,龔燦輝．產(chǎn)后骨密度影響因素研究[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(3)：464-466．

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[3] 謝樂(lè)瑜，宋兵文，鄧如芝，等．產(chǎn)后婦女骨密度影響因素分析[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(7)：1300-1301．

[4] 張海燕，任鈞，張高東，等．產(chǎn)后婦女骨密度變化及影響因素研究[J]．重慶醫(yī)學(xué),2011，40(25)：2539．

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[6] 曹潔,李榮萍,陳林英．孕產(chǎn)婦骨密度及其相關(guān)因素分析[J]．中國(guó)婦幼保健,2011,32：4995．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.066

廣東 528400 中山市博愛(ài)醫(yī)院 （張靜 肖琳 何一雄 匡曉梅黃華勇）