王貞玉

（湖北省恩施州來鳳縣中心醫(yī)院，湖北445700）

超聲檢測(cè)妊娠晚期瘢痕子宮下段厚度的臨床意義

王貞玉

（湖北省恩施州來鳳縣中心醫(yī)院，湖北445700）

目的：研究超聲檢測(cè)妊娠晚期瘢痕子宮下段的厚度所產(chǎn)生的臨床意義。方法：選取本院自2012年1月-2013年12月間收治的90例妊娠晚期瘢痕子宮患者作為觀察組，然后選取同期正常初次妊娠產(chǎn)婦90例作為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組患者在妊娠33周、35周、37周、39周進(jìn)行子宮下段厚度測(cè)量，主要針對(duì)觀察組的子宮下段的愈合情況與分娩結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，并且分析瘢痕愈合級(jí)別與剖宮產(chǎn)之間的關(guān)系。結(jié)果：針對(duì)兩組患者在33周、35周、37周、39周時(shí)間段進(jìn)行子宮下段厚度測(cè)量，第37周和39周產(chǎn)婦的子宮前壁下段厚度具有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者隨著瘢痕愈合級(jí)別增加，剖宮產(chǎn)的機(jī)率也會(huì)增加，瘢痕愈合I級(jí)產(chǎn)婦有58例，陰道分娩占31例，剖宮產(chǎn)占27例；瘢痕愈合級(jí)II的產(chǎn)婦有24例，陰道分娩產(chǎn)婦占6例，剖宮產(chǎn)分娩占18例；瘢痕愈合級(jí)III的產(chǎn)婦有8例，陰道分娩例數(shù)為0例，剖宮產(chǎn)分娩例數(shù)占8例。瘢痕愈合級(jí)II和III級(jí)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的概率明顯高于I級(jí)，差異非常顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用超聲檢測(cè)妊娠晚期瘢痕子宮下段的厚度對(duì)于孕婦的生產(chǎn)具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)，值得臨床醫(yī)學(xué)的推廣。

超聲檢測(cè)；妊娠晚期；瘢痕子宮厚度；臨床

隨著孕育周期的增加，產(chǎn)婦子宮前壁下段變得越來越薄，所以造成產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的概率也越來越大［1］。由于產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠瘢痕子宮，極易造成生產(chǎn)難題，尤其是對(duì)于瘢痕子宮分級(jí)III的產(chǎn)婦基本上需要采取剖宮產(chǎn)［2］。通過對(duì)妊娠晚期瘢痕子宮下段的厚度進(jìn)行超聲檢測(cè)比較，診斷出其瘢痕子宮愈合分級(jí)，可以有效的預(yù)測(cè)出產(chǎn)婦生產(chǎn)方法，對(duì)于產(chǎn)婦臨床生產(chǎn)指導(dǎo)具有非常重要的意義。選取本院自2012年1月-2013年12月間收治的90例妊娠晚期瘢痕子宮患者與同期妊娠正常的產(chǎn)婦進(jìn)行瘢痕子宮下段厚度觀察，分析出超聲診斷對(duì)于產(chǎn)婦子宮下段厚度瘢痕子宮診斷的臨床意義。以下進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月-2013年12月間收治的90例妊娠晚期瘢痕子宮患者作為觀察組，產(chǎn)婦年齡在25-34歲之間，平均年齡為（29.8±6.7）歲，孕育周期為37-42周，平均周期為（39.5±2.7）周，其中有經(jīng)產(chǎn)婦48例，初產(chǎn)婦有42例；對(duì)照組選取的90例妊娠正常的產(chǎn)婦，年齡在26-36歲之間，平均年齡為（30.2± 5.9）歲，產(chǎn)婦的孕育周期在36-41周之間，平均周期為（39.1±2.4）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦有60例，初產(chǎn)婦有30例。兩組患者在年齡、孕育周期、孕育史上均無顯著性差異（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

利用超聲診斷出產(chǎn)婦的子宮情況，對(duì)產(chǎn)婦的胎兒位置情況進(jìn)行觀察，主要取子宮下段前壁進(jìn)行觀察，針對(duì)產(chǎn)婦瘢痕子宮下段厚度進(jìn)行測(cè)量，記錄其厚度。測(cè)量產(chǎn)婦子宮下段的厚度時(shí)間分別為33周、35周、37周、39周等四個(gè)時(shí)間段。觀察過程中要確保產(chǎn)婦膀胱適度充盈，利用圖像放大功能，正常的子宮下段觀察在圖像上顯示有三層結(jié)構(gòu)，分別為脫膜層、肌層、腹膜折返的臟層。對(duì)觀察組進(jìn)行子宮下段觀察時(shí)還要對(duì)瘢痕愈合分級(jí)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，方便與分娩和術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 瘢痕愈合級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

瘢痕愈合I級(jí)：子宮前段的厚度大于3mm，且子宮下段各個(gè)層次之間呈現(xiàn)均勻、連續(xù)分布；瘢痕愈合II級(jí)：子宮前段的厚度小于3mm，子宮下段的回聲層沒有連續(xù)性，出現(xiàn)了局部肌層缺失，當(dāng)進(jìn)行加壓時(shí)出現(xiàn)羊膜囊無隆起現(xiàn)象；瘢痕愈合III級(jí)：產(chǎn)婦子宮下段厚度小于3mm，局部出現(xiàn)羊膜囊向子宮下段外隆起。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的對(duì)照組和觀察組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦瘢痕子宮下段厚度觀察結(jié)果

針對(duì)兩組患者在33周、35周、37周、39周時(shí)間段進(jìn)行子宮下段厚度測(cè)量，第37周和39周產(chǎn)婦的子宮前壁下段厚度具有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 產(chǎn)婦瘢痕子宮下段厚度觀察結(jié)果

表1 產(chǎn)婦瘢痕子宮下段厚度觀察結(jié)果

注：以P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別33周（mm）35周（mm）37周（mm）39周（mm）對(duì)照組（n=90）4.88±0.124.51±0.114.28±0.104.11±0.11觀察組（n=90）4.91±0.114.30±0.103.98±0.113.21±0.10

2.2 觀察組的瘢痕愈合級(jí)與生產(chǎn)關(guān)系

觀察組患者隨著瘢痕愈合級(jí)別增加，剖宮產(chǎn)的幾率也會(huì)增加，瘢痕愈合I級(jí)產(chǎn)婦有58例，陰道分娩占31例，剖宮產(chǎn)占27例；瘢痕愈合級(jí)II的產(chǎn)婦有24例，陰道分娩產(chǎn)婦占6例，剖宮產(chǎn)分娩占18例；瘢痕愈合級(jí)III的產(chǎn)婦有8例，陰道分娩例數(shù)為0例，剖宮產(chǎn)分娩例數(shù)占8例。瘢痕愈合級(jí)II和III級(jí)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的概率明顯高于I級(jí)，差異非常顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 觀察組妊娠晚期患者分娩關(guān)系

3 討論

由于懷孕使得產(chǎn)婦的子宮宮腔容量增加達(dá)到了非孕時(shí)的將近1000倍，到了足月產(chǎn)婦時(shí)，其子宮宮腔容量平均大小達(dá)到了5L左右。妊娠會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成早期的孕激素、雌激素影響，直到12周之后，會(huì)由于宮腔壓力增大使得子宮增大［3］。妊娠后半期則是以一種不正常的方式進(jìn)行增長，由于平滑肌細(xì)胞主要集中于子宮底，當(dāng)妊娠周期達(dá)到晚期時(shí)出現(xiàn)宮體下段變薄。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠晚期瘢痕子宮下段變薄，而瘢痕愈合級(jí)為II和III則很大概率上產(chǎn)婦需要剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)可能造成陰道破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］。所以對(duì)于產(chǎn)婦的瘢痕子宮下段厚度檢測(cè)具有非常重要的臨床意義，為產(chǎn)婦的安全生產(chǎn)、減少產(chǎn)后并發(fā)癥具有至關(guān)重要的作用。如果產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)則很難形成子宮恢復(fù)到術(shù)前，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)之后產(chǎn)婦子宮切口出現(xiàn)嫩肉芽組織、纖維組織、平滑肌組織等結(jié)締組織。通過超聲檢查可以對(duì)產(chǎn)婦的孕育期子宮下段的情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，可以清楚的顯示出子宮下段的脫膜層、肌層、臟層結(jié)構(gòu)［5］。

經(jīng)過本次試驗(yàn)，通過超聲檢查妊娠期瘢痕子宮下段厚度，在第37周和39周的下段后厚度之間存在著顯著性差異，觀察組的厚度明顯薄于對(duì)照組，也說明妊娠瘢痕產(chǎn)婦的子宮下段厚度較薄。另外對(duì)于晚期妊娠產(chǎn)婦的瘢痕分級(jí)上直接會(huì)影響到產(chǎn)婦的分娩方式，尤其是II和III級(jí)大多數(shù)的產(chǎn)婦只能進(jìn)行剖宮產(chǎn)，難以滿足陰道分娩要求。通過超聲檢測(cè)妊娠晚期瘢痕子宮下段的厚度，可以對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)還顯示出瘢痕子宮是造成子宮下段厚度變薄的主要因素。

［1］梅琳琳，王雅莉，張國梅，劉文枝，田曉娜.B超檢測(cè)子宮下段厚度對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再妊娠陰道分娩的意義［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，02：111-112.

［2］劉桂軍，朱丹.超聲測(cè)量妊娠晚期子宮前壁下段厚度及其臨床意義［J］.中國婦幼保健，2011，23：3672-3673.

［3］郭莉萍.彩超測(cè)量疤痕子宮下段厚度提示子宮不全破裂2例［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，05：547-548.

［4］鄔華萍.妊娠晚期瘢痕子宮破裂26例臨床分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，12：651-652.

［5］姚洪禮，孫小妹.超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次分娩的臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，08：99-100.

R445.1;R714.15

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.05

2014-06-04