張雁

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2011年1月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科就診的子宮肌瘤切除術患者116例，根據(jù)患者手術方法不同將其分為觀察者與對照組，每組各58例，觀察組進行腹腔鏡切除術治療，對照組患者給予常規(guī)開腹切除術。觀察術后療效及術后并發(fā)癥發(fā)生情況并進行對比分析。 結果 觀察組手術時間（103.3±20.8）min、術中出血量（100.4±50.6）mL、肛門排氣時間（20.6±9.7）h、術后下床活動時間（1.3±0.6）h、抗生素應用時間（5.5±1.5）d、術后住院時間（7.8±2.1）d，明顯優(yōu)于對照組手術時間（126.5±30.6）min、術中出血量（145.8±60.7）mL、肛門排氣時間（30.3±10.8）h、術后下床活動時間（2.2±1.2）h、抗生素應用時間（7.5±2.5）d、術后住院時間（16.2±3.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組1.72%明顯低于對照組12.07%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.94，P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效較好，術后恢復快，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-180-03

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一。子宮肌瘤發(fā)病率約為20%～30%，好發(fā)于30～50歲婦女，惡變率約為1%[1]，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，并且呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢[2]。子宮肌瘤的治療主要以手術為主，近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷推廣與進步，腹腔鏡微創(chuàng)手術逐漸替代了單一的開腹手術[3]。本研究回顧性分析2011年1月～2013年6月我院116例子宮肌瘤手術治療患者臨床資料，現(xiàn)具體分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科就診的子宮肌瘤切除術患者116例臨床資料進行分析，年齡31～45歲，平均（39.4±5.0）歲，所有患者均經(jīng)臨床癥狀和B超檢查確診為子宮肌瘤，其中子宮漿膜下肌瘤51例，肌壁間肌瘤65例；單發(fā)性69例，多發(fā)性47例，數(shù)目2～4個；子宮肌瘤直徑3.2～8.7cm。所有患者均出現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀，婦科雙合診、三合診檢查，子宮均有不同程度增大，欠規(guī)則。所有患者根據(jù)患者手術方法不同將其分為觀察者與對照組，每組各58例，觀察者進行腹腔鏡切除術治療，對照組患者給予常規(guī)開腹切除術。術后兩組患者均經(jīng)病理確診，并排除宮頸癌及子宮內(nèi)膜病變。兩組患者的年齡、肌瘤位置、數(shù)量、大小等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組采用腹式子宮肌瘤剝除術治療，硬膜外麻醉，常規(guī)入腹及探查，切口盡量小，然后將病灶剔除，常規(guī)關腹。觀察組采用腹腔鏡下手術治療，首先進行氣管插管靜脈全身復合麻醉，取臀高頭低位，無菌操作，適時舉宮，于臍孔上緣1cm縱切口10mm，常規(guī)的進行氣腹穿刺置鏡。進一步確定肌瘤大小、位置，明確與膀胱、直腸、輸尿管、闊韌帶的解剖關系。采用超聲刀切開子宮肌層至瘤體組織，用有齒抓鉗夾持肌瘤，分離肌瘤，電凝血管，剝離肌瘤。探查是否穿透子宮內(nèi)膜，如穿透子宮內(nèi)膜先縫合內(nèi)1/3肌層、 將黏膜層對合好后縫合剩余漿肌層，粉碎肌瘤取出標本送病理檢查，檢查創(chuàng)面無出血，關閉穿刺孔，必要時放置引流管結束手術。

觀察兩組患者術后療效，如手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、抗生素應用時間、術后住院時間及術后出現(xiàn)感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率，并進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)以（）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、抗生素應用時間、術后住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

術后所有患者均無臨近器官如輸尿管、膀胱、直腸損傷發(fā)生。觀察組無中轉進腹手術。觀察組患者術后感染0例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，對照組患者術后感染2例、發(fā)熱5例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.94，P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染例數(shù)+發(fā)熱例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，主要癥狀為不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量過多及經(jīng)期延長，子宮體積增大，白帶增多、下腹墜脹、腹痛，肌瘤增大時腹部可觸及包塊，出現(xiàn)壓迫癥狀[4]。其主要危害是引起化膿粘連或者炎癥，有的甚至導致不孕[5]。臨床對于此類患者以往多主張采用開腹手術進行治療，較多研究認為[6]，開腹手術更有助于病灶的充分暴露，且更有助于降低手術難度而盡快進行。然而，開腹手術創(chuàng)傷相對較大，切開皮膚后，腹部器官在空氣中暴露時間相對較長，術后脂肪液化的發(fā)生率相對高些，甚至少數(shù)病例還會發(fā)生術后切口感染[7]，且術后瘢痕影響美觀[8]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、疼痛輕、切口美觀、住院時間短等優(yōu)勢，且住院費用低[9]，越來越受到婦女的青睞，還能保留子宮的生理功能，現(xiàn)已成為子宮肌瘤患者的首選術式[10]。

觀察組手術時間（103.3±20.8）min、術中出血量（100.4±50.6）mL、肛門排氣時間（20.6±9.7）h、術后下床活動時間（1.3±0.6）h、抗生素應用時間（5.5±1.5）d、術后住院時間（7.8±2.1）d，明顯優(yōu)于對照組手術時間（1 26.5±30.6）min、術中出血量（145.8±60.7）mL、肛門排氣時間（30.3±10.8）h、術后下床活動時間（2.2±1.2）h、抗生素應用時間（7.5±2.5）d、術后住院時間（16.2±3.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組1.72%明顯低于對照組12.07%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.94，P<0.05），與相關文獻數(shù)據(jù)相符[11-12]。實驗表明，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤在手術療效，術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生率等多方面均較開腹手術表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，從而進一步肯定了腹腔鏡手術的應用價值。

綜上所述，腹腔鏡下手術治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小，恢復快，可有效改善患者術中及術后的多方面指標，綜合價值相對較高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-01-05）