陳志友

[摘要] 目的 分析心血管疾病患者的臨床特點(diǎn)與單純性游離三碘甲狀腺原氨酸降低的關(guān)系，為心血管疾病患者的治療提供理論依據(jù)。 方法 選取我院檢驗(yàn)科2010年4月～2013年10月收治的123例心血管疾病患者及同期120例健康體檢者，分為患病組與健康組，對(duì)比其血清FT3的水平，并將兩組患者中單純性游離T3降低的患者納入觀察組，其他為對(duì)照組，并對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 健康組患者的血清FT3顯著高于患病組患者的血清FT3水平，觀察組患者的心血管事件發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 FT3降低的患者心血管疾病發(fā)生率高，單純性FT3降低患者的心功能差，在AMI等心血管疾病的診斷中有一定診斷意義。

[關(guān)鍵詞] 游離三碘甲狀腺原氨酸；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-145-03

急性心肌梗死是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一，心血管功能受損常常會(huì)引起心衰，AMI患者中以老年男性居多[1]。甲狀腺的功能與與心肌細(xì)胞疾病關(guān)系密切，F(xiàn)T3本是檢驗(yàn)甲狀腺功能的重要指標(biāo)，目前很少有臨床醫(yī)生將其運(yùn)用到心血管疾病的診斷當(dāng)中，但筆者認(rèn)為FT3在心血管疾病的診斷當(dāng)中有重要意義，檢驗(yàn)科常見(jiàn)到的單純性T3降低的情況主要是組織缺氧、心力衰竭和炎癥反應(yīng)且研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性甲減與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。組織缺氧和炎癥反應(yīng)是心肌梗死患者心臟和周?chē)艿某０l(fā)現(xiàn)象，因此本文探討FT3與心血管疾病的相關(guān)性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2013年10月收治的123例心血管疾病患者及同期120例健康體檢者，分為患病組與健康組，對(duì)比其血清游離T3的水平，并將觀察組患者中單純性游離T3降低的患者納入觀察組。急性心肌梗死患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[2]。排除合并糖尿病、腦卒中、高血壓、甲亢、甲減，其中男63例，女60例，年齡46～72歲，平均（64.8±6.7）歲，健康組進(jìn)行我院常規(guī)體檢項(xiàng)目各個(gè)指標(biāo)均在正常范圍，其中男64例，女56例，年齡43～80歲，平均（64.3±5.7）歲。兩組患者年齡，性別營(yíng)養(yǎng)狀況，疾病史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)心電圖及其他診斷方法確診為STEMI。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[3]。（2）NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[4]。符合上述任意一點(diǎn)的可以選為研究樣本。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）甲狀腺疾??；（2）服用過(guò)影響血FT3監(jiān)測(cè)水平藥物；（3）心衰；（4）嚴(yán)重的其他系統(tǒng)性疾??；（5）垂體性甲狀腺功能減退癥；（6）低T3綜合征；（7）低蛋白血癥。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）患者的一般資料，患者入院時(shí)心率、血壓，年齡、性別，營(yíng)養(yǎng)狀況，心肌梗死分級(jí)。（2）高血壓，吸煙史、心梗危險(xiǎn)因素、糖尿病等；（3）血清FT3水平。

1.3 檢查項(xiàng)目

（1）生化：AMI患者入院24h內(nèi)查血常規(guī)，血生化，甲狀腺功能，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白就，纖維蛋白原，總膽固醇，三線甘油，HDL-C，HDL-C，TT3，F(xiàn)T3，TT4，F(xiàn)T4，TSH；（2）超聲：心肌梗死患者入院后均進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查，記錄并檢測(cè)左心室的射血分?jǐn)?shù)；（3）影像學(xué)檢查：AMI患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（coronarography，CAG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPASS18.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲功五項(xiàng)結(jié)果比較

兩組患者進(jìn)行甲功五項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者甲功五項(xiàng)檢查均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本次研究方向TT3兩組患者相比的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P=0.001）。詳情及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見(jiàn)表1。

2.2 單因素分析

對(duì)兩組患者采用單因素回歸分析，分析結(jié)果顯示兩組患者的年齡，性別比例，BMI，吸煙比例，血脂指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。高血壓、糖尿病、心血管疾病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 現(xiàn)狀

目前由于人們生活水平提升，物質(zhì)生活豐富，同時(shí)醫(yī)療水平大大提高，疾病譜發(fā)生巨大改變，慢性非傳染性疾病逐漸稱(chēng)為疾病譜中的主角[5]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI的患病率顯著增高，心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈灌注不足導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧死亡，其最有效的根治方法為心臟移植，因?yàn)樾募〖?xì)胞是不可再生的細(xì)胞，但是心臟移植難度大，花費(fèi)極高，風(fēng)險(xiǎn)高，一般病患難以接受，其他AMI的治療措施價(jià)格也非常昂貴，因此心血管疾病的預(yù)防非常重要[6]。

3.2 發(fā)生機(jī)制

FT3與AMI患者的甲功五項(xiàng)檢查結(jié)果往往有異常，AMI患者的FT3降低情況狀況顯著高于健康人群，AMI患者出現(xiàn)FT3降低的機(jī)制目前并不完全清楚。目前認(rèn)為，主要由于AMI患者出現(xiàn)的炎癥因子、缺氧等因素的綜合作用結(jié)果[7]。AMI患者體內(nèi)特殊的環(huán)境導(dǎo)致外周組織中的T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3的環(huán)境發(fā)生改變，T3轉(zhuǎn)化的來(lái)源減少，導(dǎo)致T3水平降低。研究證實(shí)，AMI患者血漿中T3水平與IL-6水平呈負(fù)相關(guān)，心肌梗死患者的IL水平會(huì)顯著高于正常人群[8]。AMI患者活化TH結(jié)合蛋白減少，導(dǎo)致T3半衰期縮短，這會(huì)增加T3的消耗，也是導(dǎo)致FT3降低的重要原因。表1顯示健康組的TT3比患病組的TT3顯著要高，兩組患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001），健康組的FT3比患病組也顯著要高，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.021）。表2結(jié)果顯示FT3降低的觀察組其患心血管疾病的比例顯著高于沒(méi)有FT3降低的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。

3.3 展望

目前心肌梗死的診斷方法越來(lái)越多，且AMI患者的早期診斷手段越來(lái)越好，對(duì)AMI的早期診斷可以幫助患者改善預(yù)后，在患者心功能未出現(xiàn)嚴(yán)重障礙時(shí)就提前干預(yù)，這符合目前的疾病預(yù)防為主的理念[9]。隨著人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)疾病的預(yù)防，尤其是老年人預(yù)防心血管疾病的意識(shí)也逐漸形成[10]。且目前對(duì)于心血管疾病的危險(xiǎn)因素的研究日益成熟，這對(duì)將會(huì)降低AMI患者的發(fā)病率。

綜上所述，對(duì)于AMI的高?；颊呖梢赃M(jìn)行FT3檢查，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，改善患者預(yù)后，降低心血管疾病對(duì)患者生活水平的影響。

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（收稿日期：2014-01-24）