汪泳濤+蔡燕文+陳穗鋒

[摘要]目的 探討桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 將80例慢性鼻竇炎患兒隨機分為兩組：對照組予以抗生素治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用桉檸蒎腸溶軟膠囊和鼻淵通竅顆粒治療。結(jié)果 觀察組總有效率92.50%高于對照組總有效率72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組復(fù)發(fā)率8.11%顯著低于對照組復(fù)發(fā)率31.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎療效顯著，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻竇炎；桉檸蒎腸溶軟膠囊；鼻淵通竅顆粒

[中圖分類號] R765.21 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-119-03

慢性鼻竇炎是兒科常見多發(fā)疾病，患兒全身免疫系統(tǒng)功能、局部病菌毒力、鼻腔結(jié)構(gòu)及黏膜纖毛運動情況與發(fā)病緊密相關(guān)[1]?；純号R床多表現(xiàn)為鼻塞、膿性鼻涕、嗅覺障礙、頭暈頭痛、咳嗽經(jīng)久不愈、后鼻孔滴漏等癥狀，患兒一般張口呼吸，造成全身免疫功能下降，對日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。臨床對患兒行鼻腔內(nèi)鏡檢查可見鼻甲出現(xiàn)腫脹、肥大，于總鼻道可見黏涕及黏膿涕，鼻腔收縮后進行體位引流，中鼻道中可見膿液流出。為觀察桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒科慢性鼻竇炎的臨床療效，隨機選取我科2013 年1～12月收治的80例患兒進行分組治療觀察，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1～12 月廣東省東莞市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的慢性鼻竇炎患兒80 例，所選患兒經(jīng)鼻竇CT確診，符合2008年中華醫(yī)學(xué)會制定的慢性鼻竇炎診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡4～14 歲，平均7.8 歲； 病程3個月～3 年。按照門診號隨機分為兩組。對照組40例，男27例，女13例。觀察組40例，男20例，女20例。兩組慢性鼻竇炎患兒年齡及臨床癥狀體征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選慢性鼻竇炎患兒予以克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，H20033044）治療，250mg，口服，2次/d， 10 歲以下125mg 口服，2次/d，用藥2周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司， H20052401）0.3g，餐前口服 3次/d，10歲以下0.12g，餐前口服，3次/d及鼻淵

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床詳細(xì)統(tǒng)計患兒臨床癥狀和鼻內(nèi)窺鏡檢查診斷結(jié)果，對患兒鼻塞程度、鼻涕顏色與量、咳嗽情況、頭暈頭痛程度進行詳細(xì)記錄[4]，患兒臨床癥狀較嚴(yán)重可行鼻竇CT復(fù)查。用藥1個月后，進行療效分級。（1）痊愈：慢性鼻竇炎自覺癥狀消失，中、下鼻甲腫脹完全消退，中鼻道、嗅溝無膿性分泌物[5]。（2）顯效：慢性鼻竇炎自覺癥狀顯著好轉(zhuǎn)，中、下鼻甲黏膜腫脹基本消退，鼻腔內(nèi)可見少許黏液性分泌物[6]。（3）有效：慢性鼻竇炎自覺癥狀好轉(zhuǎn)，中、下鼻甲黏膜腫脹減輕，鼻腔內(nèi)黏液或膿性分泌物較治療前明顯減少。（4）無效：慢性鼻竇炎自覺癥狀無變化或加重，鼻腔體征無改變或加重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行對比分析，組間對比行t檢驗或x2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組慢性鼻竇炎患兒臨床痊愈23例，顯效7例，有效7例，無效3例，總有效率92.50%。對照組臨床痊愈8例，顯效11例，有效10例，無效11例，總有效率72.50%。觀察組慢性鼻竇炎患兒的總有效率為92.50%，顯著高于對照組總有效率72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 臨床癥狀與體征

兩組慢性鼻竇炎患兒在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。觀察組慢性鼻竇炎患兒的鼻塞、流膿涕、鼻甲充血腫脹、嗅覺減退、咳嗽等癥狀改善均顯著優(yōu)于對照組慢性鼻竇炎患兒各癥狀的改善情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組慢性鼻竇炎患兒頭暈頭痛癥狀改善無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.3 隨訪觀察

隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效37例患兒中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率8.11%。對照組總有效29例患兒中復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率31.03%。觀察組復(fù)發(fā)率8.11%顯著低于對照組復(fù)發(fā)率31.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.744，P<0.05）。

3 討論

兒童鼻竇尚處于發(fā)育階段，鼻竇竇口長且狹窄，黏膜較厚。因兒童自身免疫功能尚不完善，自身免疫功能低下，發(fā)生上呼吸道感染的幾率極高，而兒科慢性鼻竇炎的最重要誘因是感染。臨床統(tǒng)計資料顯示，適齡兒童年均發(fā)生上呼吸道感染的次數(shù)約為8次，而出現(xiàn)上呼吸道感染的患兒中約0.5%～5%的兒童會繼續(xù)發(fā)展為慢性鼻竇炎[8]。慢性鼻竇炎與患兒自身生理發(fā)育狀況緊密相關(guān)，對患兒的成長有重要影響，因此及時有效的開展治療是提高患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，隨著鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床中逐步應(yīng)用，鼻竇炎治療療效大大提高，但因手術(shù)對患兒心理、生理造成嚴(yán)重影響，且患兒手術(shù)耐受性差、術(shù)后復(fù)查清理較困難，嚴(yán)重影響臨床療效。鑒于此，對于兒童慢性鼻竇炎的治療應(yīng)以系統(tǒng)藥物治療為主[9]。

2008年中華醫(yī)學(xué)會于南昌召開研討會，對兒科慢性鼻竇炎的臨床治療指出，以黏液促排劑與中藥為基礎(chǔ)開展治療可取得顯著療效，這與美國兒科學(xué)會及其他國家醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為在基礎(chǔ)治療階段聯(lián)合抗生素治療理論相一致[10]。桉檸蒎腸溶軟膠囊對黏液纖毛清除系統(tǒng)有顯著促進作用，可促進解除黏液纖毛清除系統(tǒng)障礙，將黏液堿化，同時促使黏液pH正常，降低黏液黏滯度。此外，便于發(fā)揮β擬交感效應(yīng)，刺激纖毛擺動，增強纖毛活性，使黏液更便于排出，調(diào)節(jié)分泌，恢復(fù)黏液痰的比例，保證黏液痰完整和持續(xù)更新，為纖毛提供有效擺動空間。全面恢復(fù)黏液纖毛清除系統(tǒng)功能，重整系統(tǒng)清除防御機制，通氣引流，打破炎性反應(yīng)惡循環(huán)，減輕黏膜腫脹，促進分泌物的排泄，減輕炎癥反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)，從而從病因上對鼻竇炎進行治療。阮奕勁等[11]觀察了桉檸蒎在慢性鼻竇炎患者接受功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療中的作用，認(rèn)為桉檸蒎在慢性鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡圍手術(shù)期治療中可以明顯改善手術(shù)治療效果，改善鼻部癥狀，加快愈合，提高療效。鼻淵通竅顆粒含有蒼耳子、辛夷、白芷等成份，抗菌與抑菌作用顯著。秦紅等[12]觀察了鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效后，認(rèn)為鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎療效顯著，而且服用方便。劉晶[13]將就診的150例兒童慢性鼻竇炎患者分為兩組，治療組口服鼻淵通竅，鼻腔內(nèi)生理性海水沖洗，口服阿奇霉素分散片，對照組未口服鼻淵通竅，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組，結(jié)論認(rèn)為鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻竇炎患者療效顯著。我科選用桉檸蒎腸溶軟膠囊、鼻淵通竅顆粒進行治療觀察。結(jié)果表明，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療基礎(chǔ)上輔以桉檸蒎與鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎療效良好，建議臨床推廣。endprint

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（收稿日期：2014-01-09）endprint