方治翔+何詠+鄧列華

[摘要] 目的 觀察糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹的臨床近期療效。 方法 將66例慢性濕疹患者，隨機分為治療組36例，對照組30例，療程均為4周，治療組用糠酸莫米松乳膏均勻涂于患處，1次/日，并且口服復(fù)方甘草酸苷片，3次/日，2片/次，對照組單純外用糠酸莫米松乳膏均勻涂于患處，1次/日。 結(jié)果 治療組痊愈22例，痊愈率61.1%，總有效32例，總有效率88.9%；對照組痊愈12例，痊愈率40.0%，總有效17例，總有效率56.7%，治療組與對照組臨床療效相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.7，P<0.05）。 結(jié)論 糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹比單純外用糠酸莫米松乳膏臨床近期療效好，是治療慢性濕疹的較好方法之一。

[關(guān)鍵詞] 慢性濕疹；糠酸莫米松乳膏；復(fù)方甘草酸苷片

[中圖分類號] R758.23 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-104-03

濕疹是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，搔癢劇烈，易復(fù)發(fā)[1]。慢性濕疹可因急性，亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈，亦可一開始即呈現(xiàn)慢性炎癥，表現(xiàn)為皮膚增厚，色素沉著，表面粗糙。目前多以外用藥物治療為主[2]?？匪崮姿扇楦酁橥庥锰瞧べ|(zhì)激素類，對于濕疹有良好的治療作用。復(fù)方甘草酸苷片是復(fù)方口服藥，具有抗炎癥，抗過敏的療效。本研究自2013年1～10月

應(yīng)用艾洛松乳膏與美能聯(lián)合治療36例慢性濕疹患者，取得較好的臨床近期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例：2013年1月起我科診治66例慢性濕疹患者，典型臨床癥狀和皮損均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》慢性濕疹的診斷標準[3]。隨機分為治療組和對照組，治療組36例，男19例，女17例，平均年齡33歲，平均病程2年，發(fā)病部位其中軀干7例，下肢7例，肛周6例，全身泛發(fā)16例。對照組30例，男14例，女16例。平均年齡31歲，平均病程2年2個月，發(fā)病部位其中軀干8例，下肢7例，肛周4例，全身泛發(fā)11例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、體征等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除病例[4-5]

（1）急性濕疹有明顯滲出和糜爛者；（2）4 周內(nèi)全身使用長效皮質(zhì)類固醇激素，1 周內(nèi)外用或全身使用皮質(zhì)類固醇激素、H1 或H2 受體拮抗劑者；（3）合并病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染者；（4）糖尿病、柯興氏綜合征等內(nèi)分泌疾病，或嚴重免疫力低下者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）未按要求或自動放棄者。

1.3 給藥方法

治療組外用糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松乳膏，上海先靈葆雅公司，H19991418）均勻涂于患處1 次，療程4周，并且口服復(fù)方甘草酸苷片（商品名：美能片，日本米諾發(fā)源制藥株式會社，H20080182）每次2片，1日3次飯后服用；對照組用糠酸莫米松乳膏均勻涂于患處1次，療程4周。于4周后進行療效判斷。

1.4 觀察項目及評分標準[6-8]

對患者臨床表現(xiàn)及治療反應(yīng)等指標分別于治療前、治療后4周觀察和記錄臨床表現(xiàn)、皮損情況及不良反應(yīng)。療效判斷標準：痊愈，皮疹消退90%以上，癢感消失；顯效，皮疹消退60%～89%，癢感明顯減輕；好轉(zhuǎn)，皮疹消退20%～59%，癢感減輕；無效，皮疹消退少于20%或繼續(xù)加重，癢感同前或加劇?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文患者總共66例，均按照要求完成用藥，兩組治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

兩組治療4周后的療效：治療組痊愈22例，痊愈率61.1%，總有效率88.9%；對照組痊愈為12例，痊愈率40.0%，總有效率56.7%。結(jié)果顯示：治療組與對照組療效比較（x2=13.7，P=0.020，P<0.05），治療組療效明顯高于對照組。見表1。

3 討論

慢性濕疹臨床較常見，不但發(fā)病率較高，而且病因極為復(fù)雜，常與過敏體質(zhì)、經(jīng)常接觸各種清潔劑或化學(xué)刺激、精神因素有關(guān)，大多數(shù)為慢性病程，易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈，表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤、

棕紅色或帶灰色、色素沉著、表面粗糙、覆以少許糠秕樣鱗屑，常自覺有明顯疼癢，可發(fā)病于任何部位，常見于小腿、手、足[9-11]。治療主要為除去可能的致病因素、避免各種外界刺激及消炎、抗過敏、對癥處理[12-13]。

糠酸莫米松為含氯而不含氟激素，是氫化可的松的衍生物。C16位甲基取代可減少不良反應(yīng)，C21位氯原子代替羥基可增加穩(wěn)定性，C17成糠酸酯增加生物利用度，因糠酸酯為雜環(huán)大分子，故全身吸收率低，局部作用強，抗炎和抗增生作用均較強。國外的一項臨床與血管收縮試驗證明艾洛松的療效相當于中強效外用皮質(zhì)類固醇制劑。艾洛松為目前國內(nèi)僅有的皮膚外用“軟性”激素，治療指數(shù)高，具有高度的對表皮的親和力，經(jīng)皮吸收率小[14-15]。

美能片有效成分是由植物甘草中提取的甘草甜素是由2 個分子的葡萄糖醛酸與甘草次酸的聚合物，在機體內(nèi)由B- glucuronidase 酶將兩者分解，其藥理活性單位甘草次酸在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與醛固酮的類固醇環(huán)相似，對肝臟類固醇代謝△4- 5B- 還原酶有很強的親和性，故可阻礙考的松和醛固酮的滅活，從而發(fā)揮腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。此外，甘草甜素具有抑制毛細血管通透性亢進、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能、活化T細胞、增強自然殺傷細胞活性的作用，通過抑制磷脂酶A2 的活性，阻斷花生四烯酸在其始階段的代謝水平，能明顯抑制肥大細胞脫顆粒，釋放組胺、五羥色胺、緩激肽等， 通過控制炎癥因子和免疫性因子而具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。因此，我們認為美能片可通過其類固醇樣作用、抗變態(tài)反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)作用發(fā)揮對濕疹的治療作用[16-17]。endprint

本文根據(jù)我們的臨床觀察，兩組患者在用藥4周后皆有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤其是在第28天治療組的療效（痊愈22例，痊愈率61.1%，總有效32例，總有效率88.9%）與對照組（痊愈12例，痊愈率40.0%，總有效17例，總有效率56.7%）有顯著差異（P<0.05），所以我們認為，艾洛松乳膏與美能聯(lián)合應(yīng)用比起單獨外用艾洛松乳膏治療慢性濕疹，止癢效果好，臨床近期療效較好，副作用少，使用方便，患者依從性好，是一種治療慢性濕疹的較好方法之一。

[參考文獻]

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：109-111.

[2] 朱學(xué)駿，王寶璽，孫建方，等（譯）.皮膚病學(xué)[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：257-270.

[3] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725-732.

[4] 許天偉，蒲燕.復(fù)方甘草酸苷治療慢性濕疹的臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2012，1（14）：39-41.

[5] 李巍，徐榮華，吳亞芬，等.0.1%糠酸莫米松聯(lián)合玉澤潤膚露治療嬰幼兒濕疹的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，3（12）：180-182.

[6] 趙辨.濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3.

[7] 趙瑋.奧深聯(lián)合左西替利嗪治療慢性濕疹 40 例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（16）：76-77..

[8] 楊雪源，胡茲嘉，畢志剛，等.糠酸莫米松乳膏治療濕疹皮炎類皮膚病多中心臨床研究[J].中華皮膚科雜志，2005，1（38）：41-43.

[9] 柳文紅，張博，王思農(nóng).藏藥十八味歐曲膏對慢性濕疹模型大鼠INF-γ的影響[J].西部中醫(yī)藥，2013，26 （11）：66-68.

[10] 肖德秀，范寶榮，張翠松，等.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療中老年人小腿慢性濕疹的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（18）：1507-1508.

[11] 溫育利.復(fù)方茯苓湯聯(lián)合派瑞松治療慢性濕疹80例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：74-75.

[12] 水潤英，吳躍申，周群，等. 0.05%丙酸氟體卡松乳膏治療皮炎濕疹類皮膚病療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2005，12（34）：851-852.

[13] 張建中.皮膚病治療學(xué)最新循證治療策略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：214-215.

[14] 姜昱，周穎，張艷彩，等. 0.1%糠酸莫米松霜治療小兒濕疹 56 例的療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2000，7（4）：31.

[15] 王文慧，李鄰峰，路雪艷. 0.1%糠酸莫米松乳膏治療小兒皮炎、濕疹多中心臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，12（32）：741-742.

[16] 喻楠，王建軍，張曉鳴.美能片治療兒童濕疹的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28：6.

[17] 沈惠平，楊洪兵.復(fù)方甘草酸苷在皮膚科中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，7（14）：1100-1101.

（收稿日期：2014-01-18）endprint

本文根據(jù)我們的臨床觀察，兩組患者在用藥4周后皆有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤其是在第28天治療組的療效（痊愈22例，痊愈率61.1%，總有效32例，總有效率88.9%）與對照組（痊愈12例，痊愈率40.0%，總有效17例，總有效率56.7%）有顯著差異（P<0.05），所以我們認為，艾洛松乳膏與美能聯(lián)合應(yīng)用比起單獨外用艾洛松乳膏治療慢性濕疹，止癢效果好，臨床近期療效較好，副作用少，使用方便，患者依從性好，是一種治療慢性濕疹的較好方法之一。

[參考文獻]

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：109-111.

[2] 朱學(xué)駿，王寶璽，孫建方，等（譯）.皮膚病學(xué)[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：257-270.

[3] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725-732.

[4] 許天偉，蒲燕.復(fù)方甘草酸苷治療慢性濕疹的臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2012，1（14）：39-41.

[5] 李巍，徐榮華，吳亞芬，等.0.1%糠酸莫米松聯(lián)合玉澤潤膚露治療嬰幼兒濕疹的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，3（12）：180-182.

[6] 趙辨.濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3.

[7] 趙瑋.奧深聯(lián)合左西替利嗪治療慢性濕疹 40 例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（16）：76-77..

[8] 楊雪源，胡茲嘉，畢志剛，等.糠酸莫米松乳膏治療濕疹皮炎類皮膚病多中心臨床研究[J].中華皮膚科雜志，2005，1（38）：41-43.

[9] 柳文紅，張博，王思農(nóng).藏藥十八味歐曲膏對慢性濕疹模型大鼠INF-γ的影響[J].西部中醫(yī)藥，2013，26 （11）：66-68.

[10] 肖德秀，范寶榮，張翠松，等.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療中老年人小腿慢性濕疹的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（18）：1507-1508.

[11] 溫育利.復(fù)方茯苓湯聯(lián)合派瑞松治療慢性濕疹80例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：74-75.

[12] 水潤英，吳躍申，周群，等. 0.05%丙酸氟體卡松乳膏治療皮炎濕疹類皮膚病療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2005，12（34）：851-852.

[13] 張建中.皮膚病治療學(xué)最新循證治療策略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：214-215.

[14] 姜昱，周穎，張艷彩，等. 0.1%糠酸莫米松霜治療小兒濕疹 56 例的療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2000，7（4）：31.

[15] 王文慧，李鄰峰，路雪艷. 0.1%糠酸莫米松乳膏治療小兒皮炎、濕疹多中心臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，12（32）：741-742.

[16] 喻楠，王建軍，張曉鳴.美能片治療兒童濕疹的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28：6.

[17] 沈惠平，楊洪兵.復(fù)方甘草酸苷在皮膚科中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，7（14）：1100-1101.

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本文根據(jù)我們的臨床觀察，兩組患者在用藥4周后皆有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤其是在第28天治療組的療效（痊愈22例，痊愈率61.1%，總有效32例，總有效率88.9%）與對照組（痊愈12例，痊愈率40.0%，總有效17例，總有效率56.7%）有顯著差異（P<0.05），所以我們認為，艾洛松乳膏與美能聯(lián)合應(yīng)用比起單獨外用艾洛松乳膏治療慢性濕疹，止癢效果好，臨床近期療效較好，副作用少，使用方便，患者依從性好，是一種治療慢性濕疹的較好方法之一。

[參考文獻]

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：109-111.

[2] 朱學(xué)駿，王寶璽，孫建方，等（譯）.皮膚病學(xué)[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：257-270.

[3] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725-732.

[4] 許天偉，蒲燕.復(fù)方甘草酸苷治療慢性濕疹的臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2012，1（14）：39-41.

[5] 李巍，徐榮華，吳亞芬，等.0.1%糠酸莫米松聯(lián)合玉澤潤膚露治療嬰幼兒濕疹的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，3（12）：180-182.

[6] 趙辨.濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3.

[7] 趙瑋.奧深聯(lián)合左西替利嗪治療慢性濕疹 40 例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（16）：76-77..

[8] 楊雪源，胡茲嘉，畢志剛，等.糠酸莫米松乳膏治療濕疹皮炎類皮膚病多中心臨床研究[J].中華皮膚科雜志，2005，1（38）：41-43.

[9] 柳文紅，張博，王思農(nóng).藏藥十八味歐曲膏對慢性濕疹模型大鼠INF-γ的影響[J].西部中醫(yī)藥，2013，26 （11）：66-68.

[10] 肖德秀，范寶榮，張翠松，等.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療中老年人小腿慢性濕疹的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（18）：1507-1508.

[11] 溫育利.復(fù)方茯苓湯聯(lián)合派瑞松治療慢性濕疹80例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：74-75.

[12] 水潤英，吳躍申，周群，等. 0.05%丙酸氟體卡松乳膏治療皮炎濕疹類皮膚病療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2005，12（34）：851-852.

[13] 張建中.皮膚病治療學(xué)最新循證治療策略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：214-215.

[14] 姜昱，周穎，張艷彩，等. 0.1%糠酸莫米松霜治療小兒濕疹 56 例的療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2000，7（4）：31.

[15] 王文慧，李鄰峰，路雪艷. 0.1%糠酸莫米松乳膏治療小兒皮炎、濕疹多中心臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，12（32）：741-742.

[16] 喻楠，王建軍，張曉鳴.美能片治療兒童濕疹的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28：6.

[17] 沈惠平，楊洪兵.復(fù)方甘草酸苷在皮膚科中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，7（14）：1100-1101.

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