袁進國，曹藏柱，王洪生，杜秀玉，趙佩林，徐新文，朱紅玉，蔡 明

64排容積CT用于重型顱腦損傷合并顱面骨骨折分析

袁進國，曹藏柱，王洪生，杜秀玉，趙佩林，徐新文，朱紅玉，蔡 明

目的 探討64排容積CT用于重型顱腦損傷合并顱面部骨折的優(yōu)勢。方法 收集整理112例重型顱腦損傷合并顱面部骨折進行64排容積CT檢查并重建成像的臨床資料。結(jié)果 所有患者均顯示顱骨及顱面部骨折，MPR 圖像的顯示率為100%；VR圖像及軸位圖像逐漸減低，通過一站式檢查，全面檢查顱腦損傷及顱面部骨折，能夠通過圖像旋轉(zhuǎn)、切割等功能從不同方向觀察骨折的位置、范圍、骨碎塊的移位，了解骨折線的走行及外傷所致的畸形情況。結(jié)論 64排容積CT并重建成像對重型顱腦損傷合并顱面部骨折的診斷治療具有很高的臨床應用價值，能夠提高對深部細微骨折的顯示，尤其對于昏迷患者在治療顱腦損傷的同時，可及時有效地配合五官科醫(yī)師解決顱面部骨折，早期達到全面有效治療的優(yōu)勢。

64排容積CT；圖像重建；顱腦損傷；顱骨骨折；顱面部骨折

重型顱腦損傷合并顱面骨骨折是急診常見的創(chuàng)傷性疾病，其死亡率和救治成功率取決于正確診斷和治療的時間，尤其基于昏迷患者這一特殊群體，主要依靠早期準確的輔助檢查診斷病情，及時做出全面、有效的診療方案。后處理軟件64排容積CT(volume CT,VCT)具有大范圍、速度快、精度高和先進、快速強大的優(yōu)點，是目前外傷診斷的最佳檢查工具。本研究回顧性分析我科應用VCT檢查重型顱腦損傷及顱骨骨折合并顱面部骨折112例的資料，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組112例均為我院2008年4月～2011年10月急診入院的重型顱腦損傷合并顱面部骨折，其中男性92例，女性20例，年齡16～65歲，平均34歲。受傷原因：交通事故傷75例，高處墜落傷24例，摔傷13例；臨床表現(xiàn)全部為昏迷狀態(tài)，其中GSC計分9～12分55例，6～9分32例，3～6分25例?；颊呔酗B骨骨折，其中顱底骨折主要為前、中顱窩骨折，存在不同程度的腦脊液鼻漏及耳漏；顱面部骨折包括顴骨、顴弓、下頜骨骨折、上頜骨骨折、眼眶骨折、篩骨骨折、蝶骨骨折、鼻骨骨折等部位。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司Light Speed Volume 64排容積CT進行掃描，所有病例均在傷后24 h內(nèi)檢查，由同一位CT室具有高年資技師閱片后診斷?；颊哐雠P位，掃描范圍自顱頂部至下頜骨以下；掃描參數(shù):電壓120 kV ，電流240 mA，0.4 s機架旋轉(zhuǎn)1圈，層厚0.625 mm，旋距0.969∶1，重建矩陣512×512。將掃描數(shù)據(jù)在Advantage Word Station 4.2工作站中進行圖像重建成像處理。主要成像方法：(1)二維成像：采用多平面重建(MPR)，可進行冠狀位、矢狀位及任意角度重建；(2)三維成像：采用容積再現(xiàn)(VR)圖像技術(shù)，并結(jié)合剪輯、平滑處理及旋轉(zhuǎn)影像，觀察骨折的部位、范圍、走行方向及移位情況。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)顱蓋骨骨折82例，顱底骨折102例，顱面部骨折112例(表1-3)。主要為軸位圖像及MPR圖像顯示骨折，并通過VR圖像進一步顯示骨折線走向。在顯示各部位骨折中，單純軸位圖像對于骨折的顯示率較低，MPR的診斷率可以達到100%。VR圖像的診斷率雖不及MPR圖像的高，但是可以立體顯示骨折的整體圖像。本組有粉碎性骨折36例，VR圖像均清晰顯示骨折碎片的數(shù)目及移位情況。(1)表1主要顯示顱蓋骨各部位骨折與重建方法之間的關(guān)系，總顯示率軸位圖像75%，MPR圖像100%，VR圖像95.7%，對于頂骨、枕骨、蝶骨及篩骨等部位顯示率，MPR圖像、VR圖像優(yōu)勢明顯。(2)表2主要顯示顱底各部位骨折與重建方法之間的關(guān)系，總顯示率軸位圖像50.86%、MPR圖像100%、VR圖像70.86%，前顱窩主要為縱向走行，中顱窩主要為橫向走行。(3)表3主要顯示顱面骨各部位骨折與重建方法之間的關(guān)系，總顯示率軸位圖像62.07%、MPR圖像100%、VR圖像93.6%，顱面部骨折呈多方向走行。

表1 顱蓋骨各部位骨折與重建方法之間的關(guān)系(例)

3 討論

急診重型顱腦損傷患者往往存在多部位損傷，早期不容易全面診斷，及時有效的檢查手段至關(guān)重要。如懷疑顱面部骨折，需分別進行顱面部CT、X線等檢查，費時費力，同時由于患者病情重及無法配合等因素難以明確診斷，既影響治療又增加了患者的危險性。采用VCT成像技術(shù)一站式檢查完全解決目前的問題，一次性超短時、超薄層、全方位掃描，并多角度立體成像，能夠一次性全面有效的診斷傷情，為患者贏得寶貴的搶救時間，尤其對于多科室早期聯(lián)合救治患者有重要的指導作用，可減少誤診、漏診及致殘的幾率。

顱面骨復雜性骨折外科治療的標準是恢復咬合關(guān)系、面中部的高度、突度和弧度，力求達到功能和面部形態(tài)、容貌的恢復，也就是要重建面中部支柱結(jié)構(gòu)，包括2個水平支柱和3個垂直支柱[1]。而對于昏迷患者并存在復合傷，及早發(fā)現(xiàn)骨折部位，早期治療對于患者恢復有極其重要的作用，同時要求對骨折的診斷不僅準確，而且更要精確地顯示骨折的空間病理解剖關(guān)系。

在顯示各部位骨折方面，常規(guī)CT雖具有良好空間分辨率，但是單純軸位圖像，因斷面圖像較厚且平行于顱底及顱蓋骨頂部、顱面骨等部位骨板易形成假象，容易出現(xiàn)漏診，明顯不能滿足臨床需要。MPR及VR圖像可以多角度、更直觀地顯示骨折的形態(tài)與走行，可以提高診斷準確性，可以避免漏診率及誤診率。本組MPR圖像診斷骨折的顯示率達到100%，且能夠在軸位、冠狀位和矢狀位圖像上多角度、多方向地觀察骨折線的走向和骨折碎片的移位方向，并能進行精確的測量，尤其對于眶板、篩板、蝶骨翼突及上頜竇等部位的骨折顯示優(yōu)于VR圖像。但是在顯示空間立體感圖像方面，VR圖像具有明顯的優(yōu)勢，可重建出三維、多平面、曲面、仿真內(nèi)窺鏡等多種圖像，能清晰顯示病變和相鄰部位的關(guān)系，可以通過任意軸向旋轉(zhuǎn)，選擇暴露病變的最佳視覺角度觀察，從而更清晰地顯示骨折線的全長、粉碎性骨折的移位情況及其復雜的空間解剖關(guān)系，有利于評估損傷的嚴重程度，尤其對于腦組織重要結(jié)構(gòu)、靜脈竇、視神經(jīng)、面聽神經(jīng)、頸內(nèi)動脈以及顱腦與副鼻竇等的直接關(guān)系，使臨床醫(yī)生能更準確地選擇治療方案，更恰當?shù)剡x擇手術(shù)路徑、復位、內(nèi)固定的位置和方式等，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷[2]。同時為顱骨修補手術(shù)及顱腦損傷手術(shù)提供了準確的解剖依據(jù)[3-4]。尤其對于容易出現(xiàn)的顱內(nèi)感染心中有數(shù)，術(shù)前反復向患者家屬做好思想工作，術(shù)后積極預防及控制顱內(nèi)感染，避免不必要的麻煩。

表2 顱底各部位骨折與重建方法之間的關(guān)系(例)

表3 顱面骨各部位骨折與重建方法之間的關(guān)系(例)

顱面部開放性粉碎性骨折病例致殘、死亡的主要原因是：腦脊液漏、顱內(nèi)感染、腦膜炎等并發(fā)癥。預防及減少并發(fā)癥的主要措施是在手術(shù)時顱底重建[5-6]。重建顱底的目的：(1)在顱腦與鼻腔之間建立永久性的屏障，預防腦內(nèi)容物膨出。(2)預防腦脊液漏，預防顱內(nèi)感染，降低死亡率。(3)恢復正常解剖，使CT、MRI檢查不受影響[5]。單純顱底骨折多不需要特殊處理，只有出現(xiàn)兇猛出血、嚴重腦脊液漏、腦組織經(jīng)顱底裂口疝出或合并顱神經(jīng)損傷時，才應盡早手術(shù)治療[8]。手術(shù)修補的關(guān)鍵在準確定位，根據(jù)骨折線走行、漏出部位，應用VCT并三維重建成像能夠很好的達到要求。

綜上所述，64排容積CT 并重建成像對重型顱腦損傷合并顱面部骨折的診斷治療具有很高的臨床應用價值，能夠提高對深部細微骨折的顯示，對全面掌握傷情、早期發(fā)現(xiàn)合并損傷、制定聯(lián)合救治方案具有重要價值。

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Application of 64-row volumetric CT to patients with severe craniocerebral injury complicated with craniofacial bone fracture

Yuan Jinguo,Cao Zangzhu,Wang Hongsheng,Du Xiuyu,Zhao Peilin,Xu Xinwen,Zhu Hongyu,Cai Ming

Department of Neurosurgery,Hospital 251 of PLA,Zhangjiakou,Hebei,075000,China

Objective To discuss the advantages of 64-row volumetric CT used in patients with severe craniocerebral injury complicated with craniofacial bone fracture.Methods The clinical data of 112 patients with severe craniocerebral injury complicated with craniofacial bone fracture who

64-row volumetric CT examination were collected.Results The images showed the fractures of the skull and craniofacial in all the patients,and the MPR image display rate was 100%.The VR image and axial image gradually reduced.Through a comprehensive inspection of the head injury and craniofacial fracture by a one-stop check and the observation of the location and realm of fractures and the bone fragments shift from different directions through the image rotation and cutting features,the line feed of the fracture line and deformity caused by the trauma could be found.Conclusion The 64-row volumetric CT and the reconstruction of imaging has a high clinical application value in the diagnosis and treatment of severe craniocerebral injury complicated with craniofacial bone fracture,and can improve the display of deep subtle fractures.Especially for the coma patients with head injury,it can provide timely and effective help for the ENT physician to resolve the craniofacial fractures and achieve an early,comprehensive,and effective treatment.

64 row volumetric CT;image reconstruction;craniocerebral injury;skull fractures;cranial facial fracture

075000 河北 張家口，解放軍251醫(yī)院神經(jīng)外科

R 651.15

A

1004-0188(2014)01-0046-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.018

2013-01-15)