李詳明，王 玲，唐 斌

·衛(wèi)勤研究·

高速公路救治平臺在衛(wèi)勤人員急救技能訓(xùn)練中的作用

李詳明，王 玲，唐 斌

高速公路；交通傷；急救；衛(wèi)勤訓(xùn)練

現(xiàn)代戰(zhàn)爭的特點是多維、全方位、大縱深，在短時間內(nèi)傷員量驟增，復(fù)合傷、重傷員比例增加，戰(zhàn)時一線自救互救任務(wù)繁重[1]?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭對衛(wèi)勤訓(xùn)練提出了更高的要求，平時如何最有成效地提高衛(wèi)勤人員現(xiàn)場急救技能，值得深入思考。為了真實有效地鍛煉衛(wèi)勤人員的現(xiàn)場急救技能，提高救治水平，我院利用與云南省交警總隊建立的“軍警共建交通傷急救綠色通道”救治平臺[2]，將衛(wèi)勤人員分期、分批派駐高速公路急救站跟班實訓(xùn)，參加交通傷傷員的現(xiàn)場救治。此模式運行7年來，救治了大量的車禍傷員，降低了傷員的病死率，并提高了衛(wèi)勤人員的創(chuàng)傷急救技能。

1 當(dāng)前衛(wèi)勤訓(xùn)練中存在的問題

1.1 訓(xùn)練與實戰(zhàn)分離 目前大多數(shù)衛(wèi)勤訓(xùn)練都是以救護所的展開、撤收、模擬傷員的救治等程序的演練為主，而輕視戰(zhàn)場急救技能的訓(xùn)練。戰(zhàn)時傷員在10 min的“黃金”搶救時間內(nèi)得不到有效的救治，傷員的致殘率、死亡率則將大大升高[3]。所以衛(wèi)勤訓(xùn)練的重中之重是戰(zhàn)場急救技能的訓(xùn)練，特別是早期有效的通氣、止血、包扎、固定、搬運、基礎(chǔ)生命支持乃至高級生命支持。這些對搶救傷員生命，減少死亡率、致殘率至關(guān)重要。

1.2 理論與實踐分離 衛(wèi)勤分隊人員都來自醫(yī)院各個?？?，由于專業(yè)不同，許多人員對戰(zhàn)創(chuàng)傷現(xiàn)場搶救技能不熟悉，只有理論知識，遇到真實情況，難免慌亂、無序。而目前的衛(wèi)勤訓(xùn)練往往是模擬訓(xùn)練，大部分是點到為止，光是嘴說到，手比劃到，而沒有真實傷員供實際操作，“空對空”的訓(xùn)練不能真正檢驗戰(zhàn)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技能的水平。

2 高速公路急救與衛(wèi)勤訓(xùn)練模式

2006年以來，我院承擔(dān)了昆明市周邊高速公路的創(chuàng)傷急救任務(wù)。我院充分利用這個急救平臺，對衛(wèi)勤人員進行強化培訓(xùn)后，分批次進駐高速公路急救站跟班實訓(xùn)。

2.1 駐站前培訓(xùn)

2.1.1 理論培訓(xùn) 衛(wèi)勤人員進駐急救站前1個月，從各個?？瞥檎{(diào)人員到急診科。人員達到后進行第一次考核，由急診科出題，內(nèi)容包括：(1)創(chuàng)傷急救基礎(chǔ)知識筆試；(2)創(chuàng)傷急救技能操作考試。了解衛(wèi)勤人員對創(chuàng)傷急救知識及操作技能的掌握情況。根據(jù)情況由急診科進行為期3 d的理論及操作授課，授課內(nèi)容：(1)現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷急救的新觀念，新理論；最新心肺復(fù)蘇的理論知識；創(chuàng)傷失血性休克程度地判斷及現(xiàn)場處理；顱腦、頸部、胸腹腔、骨盆、四肢損傷的傷情特點,臨床判識及現(xiàn)場緊急處置；人體各部位體表出血的有效止血；人體各部位骨折的正確固定；液體復(fù)蘇的要點；基礎(chǔ)生命支持的要點及高級生命支持等。(2)心、肺、腦復(fù)蘇的操作要點；人工氣道的建立；深、淺靜脈通道的建立；各部位傷口的包扎及各種止血方法；傷員的正確搬運方法等。

2.1.2 技能培訓(xùn) 準(zhǔn)備進駐急救站的衛(wèi)勤人員接受完理論培訓(xùn)后，在急診科參加日常值班，為期1個月。通過參加急診科傷病員的院內(nèi)處置，體驗創(chuàng)傷患者的搶救過程及處置方法，最大程度地將創(chuàng)傷急救理論知識、操作技能與真實傷員聯(lián)系起來，將理論與技能操作融會貫通，把前期學(xué)到的知識技能變成實戰(zhàn)應(yīng)用的技術(shù)與方法，達到能獨立處理傷員的目的，培訓(xùn)期滿后進行考核，評估他們的急救技能和處置水平。

2.2 駐站后實戰(zhàn)訓(xùn)練 我院在進出昆明市的4條高速公路的事故多發(fā)地段，投資130余萬元與駐點事故處理民警一道建立了7個急救站，為每個急救站配備1 臺救護車(包括相關(guān)器材及藥品)，1名駕駛員，1名醫(yī)生，1名護士承擔(dān)緊急救護任務(wù)，24 h 全天候待命。院內(nèi)強化培訓(xùn)結(jié)束后，衛(wèi)勤人員進駐各急救站，參加高速公路車禍傷員的急救工作，駐站時間1個月。當(dāng)遇車禍發(fā)生時，在交警指揮中心的統(tǒng)一調(diào)度指揮下，駐站急救車、急救人員和事故處理民警能在第一時間內(nèi)迅速到達事故現(xiàn)場展開救治，將所學(xué)的創(chuàng)傷急救理論知識、操作技能真正用在創(chuàng)傷傷員的搶救上，把理論知識變成實戰(zhàn)應(yīng)用的技術(shù)與方法。當(dāng)遇有群發(fā)傷員和重大事故時，及時向院內(nèi)急救中心報告，啟動前接支援預(yù)案,開辟傷員急救綠色通道，保證救治工作各環(huán)節(jié)的高效暢通。

2.3 出站后的再考核 衛(wèi)勤人員完成1個月的駐站急救任務(wù)后，返回醫(yī)院時,急診科再進行第二次考核，所有參加過駐訓(xùn)的衛(wèi)勤人員創(chuàng)傷急救理論知識及操作技能水平均有大幅度提高，考核優(yōu)秀率達到96.29%，提高了衛(wèi)勤人員對創(chuàng)傷急救的實戰(zhàn)技能。

3 駐站實戰(zhàn)訓(xùn)練的成效

3.1 現(xiàn)場急救技能提高 2006年起，我院先后派往高速公路各急救站衛(wèi)勤人員共84批，588人次參加了高速公路車禍傷員的現(xiàn)場救治；出動救護車共8083次，平均每年869次，行駛里程60余萬公里，平均每年8萬多公里。衛(wèi)勤人員經(jīng)多次進站實訓(xùn)后，創(chuàng)傷急救技能得到了大幅提高，訓(xùn)練前后考核優(yōu)秀率人數(shù)顯著增加(P<0.05，表1)。

表1 各年度訓(xùn)練前后考核優(yōu)秀成績比較[n(%)]

3.2 救治成功率提高 以1999～2005年昆明周邊高速公路車禍傷員數(shù)為駐站前組，共收治傷員11 176人，平均救治成功率為82.82%，平均病死率為17.16%；2006～2012年昆明周邊高速公路車禍傷員數(shù)為駐站后組，共7911人，平均救治成功率為89.40%，平均病死率為10.59%。駐站前后兩組傷員的病死率和救治成功率均有顯著性差異(P<0.05)。

3.3 完成非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤保障能力提高 該模式運行7年，大幅度提高了衛(wèi)勤人員的創(chuàng)傷急救技能、降低了車禍傷員的病死率，取得了訓(xùn)練及實戰(zhàn)雙贏的效果。在此期間，我院衛(wèi)勤分隊還出色地完成了2008年四川汶川、2011年云南盈江、2012年云南昭通3次抗震救災(zāi)，2012年昆明“5·05”特大交通事故等緊急救援衛(wèi)勤保障任務(wù)，由于救援處置及時有效，受到軍、地領(lǐng)導(dǎo)和上級機關(guān)的肯定和贊譽。

現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的激烈程度決定了衛(wèi)勤訓(xùn)練的難度，短時間內(nèi)大批量傷員收治使衛(wèi)勤保障任務(wù)異常繁重，保障強度明顯增大。以往衛(wèi)勤訓(xùn)練中的模擬化、基地化、網(wǎng)絡(luò)化的“空對空”訓(xùn)練模式，已明顯跟不上實戰(zhàn)救護需要。高速公路車禍傷發(fā)生情況具有發(fā)生頻率高、傷者傷情復(fù)雜、傷部受損嚴重、需要現(xiàn)場立即果斷處置，且出事地點大多遠離城市等特點，這在衛(wèi)勤訓(xùn)練中具有實戰(zhàn)背景真實、處置針對性強、能夠有效提高衛(wèi)勤人員的現(xiàn)場急救技能的特點。因此，醫(yī)院與交警建立聯(lián)動機制，對戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治訓(xùn)練取得很好的效果[4]，此模式值得在軍隊醫(yī)院常規(guī)武器損傷救治中深入探討及推廣。

[1] 王正國.高科技戰(zhàn)爭中的殺傷武器和戰(zhàn)傷特點[J].解放軍健康,1998,1(1):4-5.

[2] 唐斌，李鐵軍，郝江.以高速公路創(chuàng)傷急救中心工作提高應(yīng)急保障能力[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(7):545-546.

[3] 何忠杰.創(chuàng)傷急救的新概念——白金10分鐘[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29(11)：1009-1010.

[4] 馬炬明，施建國，王偉國，等.醫(yī)警聯(lián)動機制在交通傷急救中的應(yīng)用[J].解放軍院管理雜志，2006，13(7):547-548.

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650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院急診科(李詳明)，信息科(王 玲)，醫(yī)院院部(唐 斌)

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R 821.42

A

1004-0188(2014)01-0100-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.045

2013-08-12)