潘曉英，黃建業(yè)

肝膽外科術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的相關(guān)因素及護理干預(yù)探討

潘曉英，黃建業(yè)

肝膽外科；深靜脈血栓；危險因素；護理

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是手術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥之一，常見于骨科、創(chuàng)傷等手術(shù)患者，并且以下肢DVT常見。DVT一旦發(fā)生，嚴重影響手術(shù)患者的預(yù)后，并且可導(dǎo)致嚴重的肺栓塞而危及生命[1-2]。目前，有關(guān)肝膽外科手術(shù)后并發(fā)DVT的相關(guān)因素認識不足，為此，筆者對我院近兩年來肝膽外科手術(shù)后發(fā)現(xiàn)并發(fā)下肢DVT的48例進行回顧性分析，現(xiàn)將其相關(guān)因素及護理干預(yù)要點報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2011年1月～2012年12月我院肝膽外科手術(shù)患者共668例為研究對象，其中男431例，女237例，年齡16～78(58.6±15.6)歲。將并發(fā)下肢DVT的48例作為DVT組，其中小腿深靜脈12例，股靜脈28例，髂骨靜脈8例，均根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血管彩色多普勒超聲檢查、血清D-二聚體等檢查，明確DVT診斷。其余未發(fā)生DVT的620例為非DVT組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在肝膽外科手術(shù)患者；(2)術(shù)前及術(shù)后均經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲檢查；(3)病歷資料完整。

1.2 分析指標(biāo) 從我院病案室調(diào)集上述患者病歷資料，收集并分析以下指標(biāo)：(1)年齡：<18歲、18～39歲、40～60歲、>60歲；(2)性別：男性、女性；(3)伴發(fā)基礎(chǔ)疾病：高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死；(4)手術(shù)部位：肝臟、膽囊、胰腺、十二指腸；(5)手術(shù)方式：大手術(shù)、中小手術(shù)；(6)麻醉方式：局麻，全麻；(7)術(shù)后臥床時間；(8)是否合并感染；(9)是否合并休克。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，多因素分析采用逐步Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲患者在DVT組占45.8%，顯著高于非DVT組(30%)；兩組患者性別構(gòu)成無顯著差異；DVT組伴發(fā)高血脂或糖尿病患者顯著多于非DVT組，而伴發(fā)冠心病和高血壓患者兩組無顯著差異；兩組患者手術(shù)部位相比無顯著差異；DVT組大手術(shù)比例(66.7%)顯著高于非DVT組(38.1%)；兩組麻醉方式相比無顯著差異；DVT組術(shù)后臥床時間顯著長于非DVT組；DVT組合并感染或休克患者均顯著高于非DVT組。見表1。

2.2 多因素分析 將經(jīng)單因素分析篩選出有意義的變量納入多因素回歸模型，進行二分類逐步回歸分析。依次進入回歸分析的變量有4個，分別為術(shù)后臥床時間、大手術(shù)、合并感染、合并休克(表2)。

表1 肝膽外科手術(shù)合并下肢DVT危險因素單因素分析[n(%)]

表2 多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 肝膽外科手術(shù)后并發(fā)DVT危險因素 血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是DVT發(fā)生的三大要素。手術(shù)對人體是一種嚴重的創(chuàng)傷和應(yīng)激，容易激活凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，使血液黏稠度增高，血液處于高凝狀態(tài)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在普通外科、血管外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等均容易發(fā)生術(shù)后DVT，并且DVT好發(fā)于下肢，臨床表現(xiàn)為患肢腫痛、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、皮膚潰瘍形成等[3-5]。

肝膽外科作為外科的重要分支之一，手術(shù)涉及肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、十二指腸等臟器。肝膽外科手術(shù)后DVT的發(fā)生率國內(nèi)報道在10%左右[6]，其危險因素包括術(shù)后臥床時間、并發(fā)感染、休克、年齡等[6]。本組資料顯示，肝膽外科術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率為7.2%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、伴發(fā)糖尿病或高脂血癥、手術(shù)方式、合并感染或休克、術(shù)后臥床時間與DVT的發(fā)生相關(guān)，而患者性別、手術(shù)部位、麻醉方式與DVT的發(fā)生無明顯關(guān)聯(lián)(表1)。多因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后臥床時間、大手術(shù)、合并感染、合并休克是肝膽外科術(shù)后并發(fā)DVT的獨立危險因素。

3.2 肝膽外科并發(fā)DVT患者的圍手術(shù)期護理要點 (1)術(shù)前進行DVT危險因素評估：護士應(yīng)充分認識肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)DVT的危險因素，于術(shù)前進行危險因素評估，對于年齡>60歲、伴有高血脂、糖尿病、感染或休克的患者進行重點預(yù)防護理。向患者及家屬講明并發(fā)DVT的可能性及危害，講明預(yù)防DVT發(fā)生的注意事項及并發(fā)DVT的臨床表現(xiàn)，取得患者及家屬的理解和配合。鼓勵患者低鹽低脂飲食，戒除煙酒。給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，解除患者的顧慮和擔(dān)憂。(2)術(shù)后密切觀察下肢情況：術(shù)后嚴密觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、潮紅、紫紺或潰瘍，如出現(xiàn)上述可疑DVT表現(xiàn)，及時通知醫(yī)師進行檢查和處理，必要時應(yīng)用抗凝或活血藥物預(yù)防DVT發(fā)生。如確診DVT發(fā)生，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢30°以利于靜脈回流，避免擠壓、針刺、按摩，以防止血栓脫落栓塞重要臟器[7]。(3)術(shù)后指導(dǎo)下肢訓(xùn)練：為預(yù)防DVT的發(fā)生，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進行下肢功能訓(xùn)練，鼓勵患者在病情允許的情況下，盡早下床活動，以利于下肢血液循環(huán)。

總之，肝膽外科術(shù)后并發(fā)下肢DVT的危險因素包括年齡>60歲、伴有高脂血癥或糖尿病、并發(fā)感染或休克、術(shù)后臥床時間長等。在認識這些危險因素的基礎(chǔ)上，給予患者預(yù)防性護理干預(yù)，能夠減少DVT的發(fā)生，減輕患者的負擔(dān)[8-9]。

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200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院普外三科

R 473.6

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10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.040

2013-08-26)