柳耀東

【摘 要】醫(yī)院建筑屬于人員密集型的公共民用建筑。由于行業(yè)特殊性，不同專業(yè)用房有不同的標準要求，個性化、特殊化需求多，平面功能布局復雜多變。如果規(guī)劃設(shè)計不周全，施工過程中管理不細致，將導致在交付使用前，甚至使用中為彌補設(shè)計缺陷和施工缺失發(fā)生太多的變更而返工。不僅延誤工期，還可能造成結(jié)構(gòu)破壞，同時會增加建造成本，帶來不必要的浪費和損失。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院建筑 施工管理 探討

一、精心謀劃，結(jié)合發(fā)展做設(shè)計

醫(yī)院建筑平面布局的復雜性源于其使用功能的多樣化及人性化和專業(yè)管理流程的規(guī)范化，同時隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展和人類對疾病認識的不斷深入，加強臨床工作路徑，流程管理的新規(guī)不斷增加，也對醫(yī)療工作用房的建筑結(jié)構(gòu)布局提出了更加嚴格的要求，因此做好施工設(shè)計至關(guān)重要。

（一）設(shè)計要廣納意見和建議

應首選有醫(yī)院設(shè)計工作業(yè)績的設(shè)計單位承擔醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計工作。規(guī)劃設(shè)計前深入開展調(diào)查研究，組織設(shè)計及相關(guān)人員參觀學習，汲取兄弟單位成功經(jīng)驗之精華。仔細研讀醫(yī)院工作流程及管理規(guī)范，比如手術(shù)室、供應室、ICU等特殊要求多科室的流程及院內(nèi)感染管理規(guī)范要求。廣泛聽取醫(yī)院職工，尤其是各學科專家對設(shè)計方案的建議和意見，充分論證平面布局設(shè)計方案的科學性、合理性及可行性。既要體現(xiàn)和諧優(yōu)雅的醫(yī)院文化氛圍，更要充分考慮患者就診的便利。

（二）設(shè)計要預留發(fā)展空間

醫(yī)學科學快速發(fā)展的同時，醫(yī)院設(shè)置的科室也在不斷增加，加上人民群眾對醫(yī)療服務需求的不斷增加，因此要求醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療工作用房時要留有發(fā)展空間，以避免剛建好的大樓又滿足不了工作的需求。

（三）設(shè)計要充分考慮主體與附屬配套工程的協(xié)調(diào)對接

對主體工程進行設(shè)計時要為電梯、空調(diào)、醫(yī)氣系統(tǒng)、供暖等施工，安裝預留空間，同時各附屬配套工程設(shè)計應提前介入與土建主體設(shè)計同步進行，以達成協(xié)調(diào)一致，設(shè)計要關(guān)注細節(jié)，做好預留、預埋件的處理工作，以避免工作脫節(jié)和返工。

二、加強施工現(xiàn)場管理，確保質(zhì)量、安全和進度

醫(yī)院作為建設(shè)方應高度重視施工現(xiàn)場管理工作，不僅要按規(guī)定聘請專職監(jiān)理人員全程監(jiān)理施工，還應委派醫(yī)院內(nèi)部的專職管理人員駐守工地進行現(xiàn)場監(jiān)督管理。施工方必須建立健全各工種、工序質(zhì)量，安全管理規(guī)章制度，施工管理人員應熟悉各自的崗位職責，完善工作責任制。

（一）加強施工質(zhì)量管理

任何建筑工程始終將質(zhì)量要求擺在首位，醫(yī)院建筑也不例外。應從源頭抓起，參建各方務必密切協(xié)作配合，將制定的規(guī)章制度落到實處。要做好圖紙會審和技術(shù)交底工作，針對出現(xiàn)的缺陷和存在的不足進行修正，施工組織設(shè)計方案要切合工程實際，不走形式。施工過程中由于承建方的精打細算或施工人員的原因，常易出現(xiàn)鋼筋瘦身；梁、柱、鋼筋籠箍筋間距過大；人工樁孔擴大頭過小，梁、柱、板、剪力墻保護層不到位，混凝土澆注厚度達不到設(shè)計要求；不按規(guī)范進行養(yǎng)護等直接影響工程質(zhì)量的問題。出現(xiàn)這些情況要堅決制止，無條件返工。嚴把材料進場關(guān)，無檢驗報告，無檢驗合格證產(chǎn)品堅決不允許進入工地。高度關(guān)注河沙、石料質(zhì)量，拒絕含泥等雜質(zhì)河沙、石料進入工地。

（二）加強施工安全管理

安全工作無小事，首先必須建立健全安全生產(chǎn)工作制度，配備專職安全生產(chǎn)現(xiàn)場管理人員，制定具體的安全生產(chǎn)各項措施，對常發(fā)生的施工期間進入現(xiàn)場人員不戴安全帽，高空作業(yè)不系安全帶，電梯洞口等危險地帶不設(shè)安全防護欄和提醒標識，人行通道不設(shè)安全防護網(wǎng)、棚，人工挖樁孔護壁為圖省事不按設(shè)計要求使用鋼筋混凝土等問題要堅決予以制止，徹底消除安全隱患。

（三）加強施工進度管理

進度關(guān)系到建設(shè)項目能否盡早投入使用，發(fā)揮其應有的社會效益，因此，科學、合理安排工程進度同樣非常重要。施工單位應結(jié)合實際編排可操作性的工程進度表，各附屬配套工程必須同步跟進，協(xié)調(diào)一致，做好前期工作，如管線、配件的預埋，洞口的預留。同時建設(shè)方要保證建設(shè)資金，工程進度款足額到位，以確保工程如期完工。

三、規(guī)范建設(shè)資金使用，做好成本控制管理

成本通?？煞譃榭勺兂杀竞凸潭ǔ杀?，可變成本是與生產(chǎn)過程直接相關(guān)的成本，因此施工成本控制管理應貫穿于工程項目的全過程。

（一）有完備的建設(shè)工程投資總額計劃

醫(yī)院建筑的平面使用功能復雜，配套工程多，意味著資金使用范圍廣，在做計劃時應統(tǒng)籌納入，以準備充裕的建設(shè)資金，統(tǒng)一辦理工程立項報批手續(xù)，避免分散辦理而耗費不必要的時間和精力。

（二）完善設(shè)計及施工方案

不完善的設(shè)計方案和施工方案中存在的缺陷，意味著變更和返工要增加工程造價，在施工前應會同設(shè)計方、監(jiān)理方、施工方、質(zhì)監(jiān)方進行圖紙會審和施工專項方案論證和優(yōu)化。

（三）嚴格執(zhí)行工程驗收簽證制度

再完善的設(shè)計及施工方案，在施工過程中也難免要作進一步的優(yōu)化和調(diào)整，因此工程簽證在所難免，而工程簽證往往是增加工程造價的重要因素，所以簽證要堅持實事求是的原則，有據(jù)可查，要明確原因，符合相關(guān)程序。即發(fā)生的簽證施工方要形成書面材料，通知建設(shè)方、監(jiān)理方現(xiàn)場簽字確認，才能生效，確保簽證的真實性。

（四）做好跟蹤審計

要按合同約定，編制切實可行的工程進度款支付審批流程，醫(yī)院內(nèi)部審計和中介審計同時進行。確保工程實際完成情況和申報的工程量是否符合清單報價，以杜絕弄虛作假情況的發(fā)生，確保建設(shè)資金安全，合理使用。

結(jié) 語

醫(yī)院建筑的復雜性屬于特例，筆者近些年主持參與了本單位改擴建工程，形成了上述膚淺的認識，如何才能做得更好，還需要在實踐中不斷努力學習，深入研究，認真總結(jié)。