馬小琴，姚鑫倩，汪國建

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053）

評判性思維（critical thinking）又稱批判性思維，是對所學(xué)知識的性質(zhì)、價值、真實性及精確性所進(jìn)行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策［1］。作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，評判性思維能力已成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分，是護(hù)理人員必須具備的能力之一［2］。美國護(hù)理聯(lián)盟在護(hù)理本科的認(rèn)證指南中將評判性思維教育作為評價護(hù)理本科教學(xué)質(zhì)量的一項重要指標(biāo)［3］。有大量的研究表明培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力可以有效地提高學(xué)生的實際工作能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，在工作中提供更為有效的護(hù)理［4］。本研究旨在探討護(hù)理本科生（以下簡稱護(hù)生）評判性思維能力的狀況及其影響因素，以期為護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣法，選取本校2011級、2012級、2013級全日制護(hù)生390名為研究對象，自愿參加本調(diào)查。

1.2 方 法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況問卷 一般情況包括性別、年齡、年級、高考分?jǐn)?shù)線批次、文理科別、擔(dān)任學(xué)生干部、家庭來源、家庭月收入等。

1.2.1.2 評判性思維能力測量表 采用中文版加利福尼亞評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory－Chinese Version，CTDI－CV）［5］，量表包含尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲與認(rèn)知成熟度7維度70條目，各個條目采用Likert 6分制評分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦分，總分為70～420分，＜210分表明負(fù)性評判性思維傾向，210～280分表明傾向性不明，＞280 分表明正性傾向，≥350 分表明評判性思維傾向很強(qiáng)。內(nèi)容效度為0.89，Cronbach’sα系數(shù)為0.90，具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者以班級為單位統(tǒng)一發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的和問卷的填寫方法，當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對評判性思維能力各維度得分進(jìn)行統(tǒng)計描述；采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，探討護(hù)生評判性思維能力的影響因素，對方差分析有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果其影響因素兩兩之間比較采用Q 檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況 共發(fā)放問卷390份，回收有效問卷369份，有效回收率為94.62%。

2.2 護(hù)生CTDI－CV 得分情況 護(hù)生CTDICV 得分210～280分者208人（56.37%），得分＞280分者161 人（43.63%），其 中得分≥350 分者2人（0.54%）。各維度得分見表1。

表1 369名護(hù)生CTDI－CV 各維度得分 分

2.3 護(hù)生評判性思維能力的單因素分析 以護(hù)生的年級、性別、高考分?jǐn)?shù)批次、文理科別、擔(dān)任學(xué)生干部、家庭來源、家庭月收入為自變量，以護(hù)生的CTDI－CV 各維度得分及總分為因變量，對護(hù)生的性別、文理科別、擔(dān)任學(xué)生干部、家庭來源進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗，對護(hù)生年級、高考分?jǐn)?shù)批次、家庭月收入進(jìn)行方差分析，結(jié)果見表2。

表2 護(hù)生評判性思維能力的單因素分析結(jié)果 分

表2（續(xù)）

3 討 論

3.1 護(hù)生評判性思維能力現(xiàn)況分析 本調(diào)查顯示，護(hù)生評判性思維能力傾向性很強(qiáng)者寥寥無幾，傾向性不明和正性傾向性各參半，與其他類似的護(hù)生評判性思維能力研究結(jié)果［6］比較，有一定的差距。這可能與本調(diào)查對象來自于中醫(yī)藥院校的教學(xué)特點有一定關(guān)聯(lián)，中醫(yī)藥院校的大學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)相對較重、生活也相對單調(diào)［7］，往往表現(xiàn)出困惑較多、壓力較大，評判性思維容易受到限制。從表1可見，評判性思維能力7個維度的得分從低到高依次為：尋求真相、系統(tǒng)化能力、開放思想、評判性思維的自信心、認(rèn)知成熟度、分析能力、求知欲，得分最高的是求知欲，得分最低的是尋求真相，提示護(hù)生有探求專業(yè)知識的強(qiáng)烈欲望，獲取知識的潛力較大，但尋求真知的誠實度和客觀性不夠。這可能與長期的“填鴨式”教學(xué)有關(guān)，尤其是醫(yī)護(hù)類專業(yè)記憶性的知識較多，教師與護(hù)生往往是傳統(tǒng)的單通道傳授關(guān)系［8］，護(hù)生只是被動地接受知識，對教學(xué)內(nèi)容缺乏反思和探究；而且，傳統(tǒng)的應(yīng)試教育使護(hù)生只關(guān)注權(quán)威的正確答案，限制了開放思想、探索真相等特質(zhì)。評判性思維的形成需要一個長期的培養(yǎng)過程，護(hù)生在校時期有效的評判性思維教育，能為今后的臨床護(hù)理工作打下堅實的基礎(chǔ)。因此，作為護(hù)理院校的教育工作者，應(yīng)根據(jù)護(hù)生的個體情況和思維特點，找出其思維的薄弱點，采取一系列措施進(jìn)行教學(xué)方式改革，如PBL教學(xué)法、Taba教學(xué)法、護(hù)理案例論壇、反思日記法等，并開設(shè)一些評判性思維課程、人文課程等，把評判性思維的教育方式牢牢地滲透到護(hù)理教育活動中去，有效地提高護(hù)生的評判性思維能力。

3.2 護(hù)生評判性思維能力的影響因素

3.2.1 學(xué)習(xí)機(jī)會和學(xué)習(xí)內(nèi)容影響求知欲 本調(diào)查顯示，護(hù)生的“求知欲”隨著年級增長得分增加。分析原因可能由于隨著低年級基礎(chǔ)課程向高年級護(hù)理專業(yè)課程的逐漸深入，課程量越來越多，知識的綜合性增加，難度也逐漸升級，護(hù)生對專業(yè)知識的需求也逐漸增加，其評判性思維水平也會相應(yīng)提高。同時，隨著專業(yè)課程的增加，高年級護(hù)生會獲得較多的臨床見習(xí)機(jī)會，在臨床環(huán)境中遇到的實際案例更會引發(fā)其好奇心和強(qiáng)烈的興趣，進(jìn)而會積極地研究案例，并收集資料、找出問題，運(yùn)用課堂上所學(xué)的知識思考解決問題的方法，這對培養(yǎng)護(hù)生觀察、分析、推理等方面的能力產(chǎn)生很大的幫助。而且，高年級護(hù)生即將邁入臨床實習(xí)階段，必須牢固地掌握好護(hù)理專業(yè)理論知識和臨床實踐技能才能適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作環(huán)境，因此對自身的知識儲備要求和欲望較高。

3.2.2 學(xué)生干部經(jīng)歷和評判性思維自信心相關(guān) 由表2可以看出，擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生分析能力、評判性思維自信心明顯高于未擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生。這可能與學(xué)生干部這一職務(wù)的工作性質(zhì)有關(guān)，學(xué)生干部是一個群體的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者和管理者，在護(hù)生群體內(nèi)部起著核心作用。因此，擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生往往個人能力方面相對較強(qiáng)，表現(xiàn)出積極進(jìn)取的行為模式，即使在遇到困難時，也能夠冷靜地分析問題所在，理性地去思考解決問題的方法，并且對自己具備這樣的理性分析能力充滿信心。而未擔(dān)任過學(xué)生干部的護(hù)生，在辦事能力方面沒有得到足夠的鍛煉，往往自信心不足，碰到復(fù)雜的問題時不能較好地去思考分析問題，評判性思維水平較低。因此，學(xué)校教育者應(yīng)適當(dāng)?shù)毓膭钭o(hù)生積極參與團(tuán)體活動，讓護(hù)生發(fā)揮其個人能力，對護(hù)生評判性思維的培養(yǎng)也能夠起到一定的促進(jìn)作用。

3.2.3 家庭成長環(huán)境和評判性思維能力相關(guān) 本調(diào)查還顯示，來自城鎮(zhèn)的護(hù)生分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心及總分明顯高于來自農(nóng)村的護(hù)生。這可能與所處的成長環(huán)境不同有關(guān)。來自城鎮(zhèn)的護(hù)生大多從小接受良好的教育，接收到的信息也是較新而全面的，思維比較活躍，因此碰到問題時能較好地分析推理，從而有組織、有目標(biāo)地找出解決問題的辦法。而來自農(nóng)村的護(hù)生可能生活條件較差，生活圈子較狹窄，接受到的訊息往往較少，對新鮮事物的認(rèn)知容易受到限制，思維容易閉塞，因此在處理問題時想法可能較單一，造成評判性思維水平不高。因此建議學(xué)?？刹扇∽尣煌彝コ砷L環(huán)境的護(hù)生結(jié)對交流。

［1］李小妹，郭曉元.護(hù)理本科生評判性思維能力的比較研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，21（12B）：61－63.

［2］Marchigiano G，Eduljee N，Harvey K.Developing critical thinking skills from clinical assignments：apilot study on nursing students’self－reported perceptions［J］.J Nursing Management，2011，19（1）：143－152.

［3］王桂敏，張新宇，尹兵.護(hù)理專業(yè)本科生一般自我效能感、評判性思維與自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系研究［J］.中華護(hù)理教育.2014，11（1）：10－12.

［4］王敬茹，于潔，孫保亮，等.評判性思維在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及其效果研究［J］.中華護(hù)理教育，2007，4（4）：156－158.

［5］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644－647.

［6］張琳，司聯(lián)晶，許明，等.護(hù)理本科生評判性思維能力的比較研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（12）：55－56.

［7］周黎.論中醫(yī)院校大學(xué)生的特點及教育［D］.濟(jì)南：山東師范大學(xué)，2006：2.

［8］張開利，王建萍.本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀分析［J］.護(hù)理研究，2011，25（12）：3321－3322.